陳波珍，汪春春，胡強(qiáng)

（1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，江西 南昌 330008；2.江西省南昌市洪都中醫(yī)院質(zhì)控辦，江西 南昌 330008；3.江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，江西 南昌 330008）

隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，造成骨折外傷的患者逐年增多。手術(shù)是治療骨折的理想手術(shù)方法。骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，而且部分手術(shù)患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，如冠心病、高血壓等。這就對(duì)術(shù)后的護(hù)理提出艱巨的挑戰(zhàn)[1]。還有學(xué)者[2]指出接受手術(shù)的老年人血脂偏高，肢體活動(dòng)能力差，無(wú)論采取解剖復(fù)位還是內(nèi)固定，術(shù)后康復(fù)護(hù)理都顯得尤為重要。因此，單純的西醫(yī)護(hù)理模式很難取得滿(mǎn)意的療效。中醫(yī)辯證施護(hù)有悠久的歷史，如情志護(hù)理、耳穴壓豆、艾灸、推拿等。因此本文擬收集2014年2月～2016年1月本院接受骨折手術(shù)的患者，分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年2月～2016年1月本院接受骨折手術(shù)的患者，分為：研究組（護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理）和對(duì)照組（護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡、性別分別為（46.3±8.7）歲、男13例，女17例；對(duì)照組平均年齡、性別分別為（47.1±9.1）歲、男13例、女17例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～70歲；②明確外傷史，通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)明確診斷為骨折；③循環(huán)不穩(wěn)定、臟器功能不全者；④骨折類(lèi)型為下肢股骨骨折。

1.3 常規(guī)護(hù)理

1.3.1 疼痛 除了必要的西藥止痛藥物口服緩解疼痛以外，可以采取口服創(chuàng)傷寧片、玄胡片等方法，達(dá)到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，減少疼痛的作用。術(shù)后回到病房要妥善保護(hù)骨折部位,避免不必要的搬動(dòng)。加強(qiáng)體位護(hù)理,在不影響骨折部位的基礎(chǔ)上,盡量給予舒適的部位。采用物理止痛法，應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

1.3.2 腫脹 如果發(fā)現(xiàn)患者有腫脹現(xiàn)象發(fā)生，迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理。如果肢端腫脹伴有血液循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊，若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。如果因感染引起的腫脹，除通知醫(yī)生處理局部傷口，拆線(xiàn)，引流，抗生素濕敷外，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。對(duì)于血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平，如無(wú)禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，減輕或及早消除肢體腫脹。

1.3.3 康復(fù)護(hù)理 通術(shù)后早進(jìn)食、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、早下床活動(dòng)、疼痛護(hù)理等，減少臨床護(hù)理工作的疏漏，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)的目的[3-4]?；颊呙咳兆o(hù)理中知曉康復(fù)鍛煉時(shí)間和護(hù)理要求,當(dāng)完成一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)時(shí)，會(huì)大大增強(qiáng)醫(yī)療信心。

1.4 中醫(yī)護(hù)理

1.4.1 情志護(hù)理 護(hù)理中護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，療效患者心理內(nèi)心想法，溝通交流，因人施護(hù)的原則。講解骨折發(fā)病過(guò)程、術(shù)后治療方法及用藥。告知患者良好心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的重要性。與患者交流中，通過(guò)笑容、溫柔的語(yǔ)調(diào)拉近護(hù)士和患者的距離，鼓勵(lì)患者講心理話(huà)，滿(mǎn)足患者被重視的心理需求。心神是一切神情的主宰，根據(jù)患者情緒，分成喜、怒、哀、樂(lè)、悲、驚、恐。對(duì)于情緒激動(dòng)，過(guò)分喜悅者，通過(guò)悲、恐患者情緒進(jìn)行抵消；處于易怒狀態(tài)的患者，通過(guò)喜悅進(jìn)行抑制；有哀傷情緒的患者，以喜悅來(lái)克制悲傷；恐懼、緊張的患者，用樂(lè)的情緒來(lái)進(jìn)行克制。

1.4.3 飲食護(hù)理 飲食首先要節(jié)制，選擇軟、爛、清淡營(yíng)養(yǎng)。飲食調(diào)養(yǎng)可促進(jìn)疾病的康復(fù)。飲食首先要節(jié)制，選擇軟、爛、清淡營(yíng)養(yǎng)。避免煎炒炸等烹調(diào)方式。肝郁氣滯者可用蘿卜、柑橘、檸檬等。對(duì)于腸道產(chǎn)氣的食物如土豆、紅薯、南瓜之類(lèi)不宜食用。肝郁氣滯者可用蘿卜、柑橘、檸檬等。對(duì)于腸道產(chǎn)氣的食物如土豆、紅薯、南瓜之類(lèi)不宜食用。

1.4.4 耳穴壓豆 主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱；配穴：交感、腎上腺、神門(mén)、三焦、內(nèi)分泌，根據(jù)病情再配以心、肝、脾、肺穴。以王不留行籽用粘貼于耳穴上，告知患者對(duì)穴位進(jìn)行按壓，以患者感到脹痛感為度，按壓時(shí)間60 s，每天2次。

1.4.5 艾灸護(hù)理 主穴：肺俞、風(fēng)門(mén)、足三里；配穴：中脘、脾俞、膻中。采用艾條溫和灸法，每穴灸10 min，1天治療1次。1.4.6 推拿護(hù)理 ①推拿：掐四縫，揉足三里、膈俞、中脘、板門(mén)等。②按摩：護(hù)士告知患者平躺，用右手手指指腹按摩患者腹部，順時(shí)針?lè)较颍源龠M(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。③捏脊：護(hù)士告知患者俯臥位，以脊背正中線(xiàn)，從尾骨部開(kāi)始捏脊至第七頸椎。

1.4.7 強(qiáng)筋健骨護(hù)理 對(duì)于骨斷筋傷、血虛氣滯型患者，初期（15 d以?xún)?nèi)）：活血化瘀、行氣消腫，內(nèi)服創(chuàng)傷寧每天3次每次4片；中期（16～80 d）：接骨續(xù)筋，舒筋活絡(luò)。內(nèi)服接骨丸每天3次、每次6 g，外敷接骨膏；后期（81天以后）補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)骨損。腎陰虛者服六味地黃丸每天3次，每次6 g；腎陽(yáng)虛者服金匱腎氣丸每天3次，每次6 g。外敷活血膏?？构琴|(zhì)疏松膠囊每天3次，每次4粒。對(duì)于血瘀氣滯型患者，初期（15 d以?xún)?nèi)）：內(nèi)服股骨頸1號(hào)方，每天1劑，連服15 d。股骨頸1號(hào)方方劑組成：當(dāng)歸12 g、丹參15 g、赤勺12 g、生地12 g、紅花12 g、陳皮9 g、黨參10 g、黃氏10 g、甘草6 g、生首烏12 g、醋玄胡12 g；中期（16～80 d）：接骨續(xù)筋，舒筋活絡(luò)。內(nèi)服接骨丸每天3次、每次6 g，外敷接骨膏；后期：（81 d以后）補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)骨損。腎陰虛者服六味地黃丸每天3次，每次6 g；腎陽(yáng)虛者服金匱腎氣丸每天3次，每次6 g。外敷活血膏。抗骨質(zhì)疏松膠囊每天3次，每次4粒。

1.4.8 對(duì)癥施護(hù) ①下肢深靜脈血栓高危傾向的患者，術(shù)后次日服預(yù)防深靜脈血栓一號(hào)方，每天1劑，連續(xù)15 d。預(yù)防深靜脈血栓1號(hào)方方劑：黃芪60 g、黨參30 g、歸尾15 g、丹參30 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁6 g、紅花6 g、水蛭6 g、地龍12 g、甘草3 g。也可術(shù)后次日服用利伐沙班，每天1片，連服45 d。②口服創(chuàng)傷寧片、玄胡片止痛消腫。③“潤(rùn)腸帖”神闕穴貼服，為患者順時(shí)針按摩肚子，以達(dá)到排便的效果。

1.5 觀察指標(biāo) ①研究組和對(duì)照組護(hù)理前后生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。②研究組和對(duì)照組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間。

1.5.1 生活能力評(píng)分 采取ADL評(píng)分量表，分值0～100分,每一項(xiàng)目分為四個(gè)水平，分值越高生活能力越好。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 采取Fugl Meyer評(píng)分量表，總積分100分，分值越高,功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 兩組護(hù)理前生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組護(hù)理后生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（±s）

表1 兩組護(hù)理前后生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值生活能力評(píng)分護(hù)理前43.6±5.7 44.1±6.3 0.16＞0.05護(hù)理后86.5±7.5 73.6±8.8 6.98＜0.05運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（mg/L）護(hù)理前44.9±6.7 46.1±7.5 0.25＞0.05護(hù)理后85.7±5.8 76.3±7.5 5.87＜0.05

2.2 兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較 兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較（±s）

表2 兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值首次下床時(shí)間（d）13.6±5.4 22.7±5.8 6.59＜0.05首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間（d）16.3±6.4 19.4±7.4 6.84＜0.05首次負(fù)重時(shí)間（d）21.2±5.8 25.6±4.7 5.21＜0.05

3 討論

“傷筋動(dòng)骨一百天”，可以看出骨折后患者需要臥床休息，康復(fù)時(shí)間緩慢。部分患者在術(shù)后長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程中由于疼痛、生活能力下降，造成意志消沉，暴躁易怒，不配合護(hù)理治療，這對(duì)臨床護(hù)理工作造成了很大的難度[4]。為了更好的服務(wù)病患，促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者臥床期間的并發(fā)癥，本次研究中我們對(duì)研究組采取中醫(yī)特色護(hù)理，通過(guò)護(hù)理得到患者及家屬的認(rèn)可，并獲得不錯(cuò)的效果。

3.1 情志護(hù)理 “憂(yōu)思傷脾”、“怒則傷肝"，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”[2]。合理的情志護(hù)理可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，安心接受護(hù)理和治療。從而調(diào)動(dòng)患者其主觀能動(dòng)性，最大程度配合中醫(yī)治療。還有學(xué)者指出想要取得良好的護(hù)理效果，不僅要求護(hù)理人員有良好的職業(yè)技能，也需要病人保持樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度的配合醫(yī)護(hù)人員的治療[5]。

3.2 飲食護(hù)理 骨折術(shù)后患者消化功能減退，病位在脾胃，通過(guò)飲食調(diào)養(yǎng)可促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高機(jī)體抵抗力。也有研究認(rèn)為通過(guò)飲食護(hù)理，改善患者臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[6]。

3.3 耳穴壓豆 耳穴壓豆是中醫(yī)特色護(hù)理之一，通過(guò)耳穴壓豆能促進(jìn)骨折部位水腫消除，減少疼痛。還有學(xué)者指出耳穴壓豆可通過(guò)刺激相應(yīng)耳穴，調(diào)節(jié)肝、脾、胃功能，促進(jìn)胃腸消化[7]。

3.4 艾灸和推拿 通過(guò)艾灸和推拿人體特定穴位可以刺激體表穴位，激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的免疫功能。此外推拿還能調(diào)節(jié)肝、脾、胃功能，促進(jìn)胃腸消化。

3.5 強(qiáng)筋健骨 術(shù)后通過(guò)階段性給予患者外敷骨膏、口服抗骨質(zhì)疏松膠囊、接骨丸，起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)骨損的療效[8]。

3.6 對(duì)癥施護(hù) 骨折術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此護(hù)士在護(hù)理中給予患者預(yù)防性服用深靜脈血栓一號(hào)方。同時(shí)為了緩解患者術(shù)后的劇烈疼痛感，可以通過(guò)貼敷療法、塌漬療法以及針刺療法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。對(duì)于便秘患者，通過(guò)給予“潤(rùn)腸帖”、神闕穴貼服，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，建立正常排便反射[9-10]。

在研究結(jié)束時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理后生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較有差異，同時(shí)兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較有差異。因此本文認(rèn)為通過(guò)有效的中醫(yī)護(hù)理可以減少骨折術(shù)后患者臥床時(shí)間，促進(jìn)患者早日下床行走，進(jìn)行康復(fù)鍛煉從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

［1］ 祝天經(jīng).人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效評(píng)定及功能評(píng)定［J］.現(xiàn)代康復(fù),2013,5(3):11-13.

［2］ 顧立強(qiáng).股骨近端骨折的分類(lèi)與功能評(píng)價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,6(5):558-563.

［3］ 陳睿,許燕杏,林巧如.康復(fù)訓(xùn)練程序在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,22(4):30-31.

［4］ 方漢萍,杜杏利,郭風(fēng)勁.全骸關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2013,41(l):16-18.

［5］ 陳梅,陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2013,38(9):683-685.

［6］ 王安慶,唐濤,劉克敏.老年髓部骨折治療及康復(fù)112例隨訪[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,11(1):64-65.

［7］ 唐佩福.骨質(zhì)疏松癥與老年骸部骨折.中華老年多器官疾病雜志,2012,5(4):248-252.

［8］ 潘敏.探討椎骨骨折32例手術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2014,2(28):14-15.

［9］ 周之人.早期針灸加康復(fù)治療急性缺血中風(fēng)患者肢體功能的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):144-145.

［10］鄧敏玲.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):134-135.