劉愛平

（萬年縣人民醫(yī)院護理部，江西 上饒 334000）

急診搶救室，是悠關(guān)患者生命的第一線，需要醫(yī)護人員嚴謹對待，并第一時間搶救入院的危急以及重癥類型的患者，可見急診工作的重要意義。為了更好的提升搶救成功率，需要醫(yī)護人員之間密切配合、合理分工，實現(xiàn)規(guī)范操作；對此提出了結(jié)構(gòu)化護理團隊模式，將護士成員分成多個護理團隊，采取輪班倒的方式，繼而保證搶救任務(wù)的高效完成。實踐證明，經(jīng)過該種模式培訓(xùn)過的護理團隊，在護理服務(wù)質(zhì)量、護理安全性等方面，要顯著高于常規(guī)護理模式，對此展開深入分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的100例急診患者，隨機分成對照組與觀察組，各50例，對照組中男26例、女24例，年齡19～80歲，平均年齡（42.3±6.8）歲。觀察組中男、女患者分別25例、25例，年齡20～79歲，平均年齡（41.5±7.1）歲，兩組在年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性[1]。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 將本院急救室護理人員，隨機分成兩組，第一組護士未經(jīng)過結(jié)構(gòu)化團隊護理模式培訓(xùn)。第二組護士，展開結(jié)構(gòu)化團隊護理模式培訓(xùn)，完全按照《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》對成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括團隊合作急救知識、流程、責(zé)任分配等方面，經(jīng)過模擬演練、臨床實踐等，提升護士理論與實踐綜合能力，最后對本組培訓(xùn)護士進行專項考核，考核合格即可參與本次急救管理研究[2]。

對照組患者，由第一組未經(jīng)過專項培訓(xùn)的護士展開急診護理工作，主要包括準備急救所需用品、整理資料、了解病情、觀察患者情況變化等。

觀察組患者，由第二組經(jīng)過專項培訓(xùn)的護士團隊展開急診護理工作，在小組組長的帶領(lǐng)下，協(xié)調(diào)展開團隊工作。在急救前需將急救過程模塊化，對每個護理團隊成員落實職責(zé)、分配任務(wù)，使其負責(zé)某一流程的具體工作。在急救過程中，完全根據(jù)分工，完成自己的監(jiān)測患者生命體征、整理資料、構(gòu)建靜脈通道等崗位工作。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的靜脈通道建立、用藥以及總搶救時間；另外觀察兩組患者的搶救成功率、不良事件發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救措施落實時間對此 觀察組在靜脈通道建立、用藥以及總搶救時間方面，明顯的低于對照組，且組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救措施落實時間對此（±s，秒）

表1 兩組患者急救措施落實時間對此（±s，秒）

項目建立靜脈通道藥物應(yīng)用總搶救時間對照組（n=50）133.52±7.77 121.85±6.12 311.28±31.58觀察組（n=50）83.54±6.84 92.58±5.22 169.35±28.54 t值6.366 9.367 9.681 P值0.002 0.003 0.003

2.2 兩組急救成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組在搶救成功率方面，要明顯的高于對照組，組間組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外在不良事件發(fā)生率方面，要顯著低于對照組，其組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救成功率、不良事件發(fā)生率比較（n）

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化護理團隊模式的優(yōu)勢 在急救護理管理中，積極引入結(jié)構(gòu)化護理團隊模式，可顯著提升醫(yī)護人員的搶救意識、操作技能、團隊協(xié)作能力、臨床實踐能力。同時也提高了搶救護理工作的時效性、有效性、有續(xù)性。對培訓(xùn)護士進行訪談，發(fā)現(xiàn)護士均對該種工作模式認可，對此可見該種工作模式的理想性與臨床應(yīng)用價值。作為搶救人員，應(yīng)當(dāng)時刻提高警惕，對患者爭分奪秒的實施安全急救護理，繼而提升單位時間內(nèi)的搶救成功率[4]。

3.2 結(jié)構(gòu)化護理團隊模式 結(jié)構(gòu)化護理團隊模式，在安排護理團隊成員方面相對靈活。急救出診隊伍中，醫(yī)生、護士、司機三人要密切配合，流暢操作程序。醫(yī)生主要負責(zé)心臟胸外按壓，以及氣管插管等，護士在搶救過程中，與醫(yī)生緊密配合，構(gòu)建靜脈通道，以及創(chuàng)傷處置配合等。司機主要負責(zé)車輛安全行駛，并協(xié)助醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運患者等。院內(nèi)急救五人配合（大型搶救），醫(yī)生2名、護士2名，搶救指揮1名。日常院內(nèi)急診，團隊成員均為本院急診室在職的護士，成員人數(shù)控制在5～6人，并根據(jù)工作年限、資質(zhì)等進行層次化的分布，并選擇1名最高工作年限（10年以上）資質(zhì)的護士當(dāng)作組長，由其展開帶教工作。選擇1名工作年限超過5年，且具有豐富臨床急救護理工作的人員當(dāng)作副組長。選擇2名工作時間超過3年，低年資的護士。另外選擇1名工作時間超過1年的輪轉(zhuǎn)護士。各團隊間采取輪班倒的模式。實際護理工作中，團隊成員需密切配合醫(yī)生完成搶救工作。組長負責(zé)指揮與監(jiān)督，副組長負責(zé)呼吸復(fù)蘇等工作，輪轉(zhuǎn)護士負責(zé)連接各項搶救儀器與患者病情變化監(jiān)測工作，低年資護士負責(zé)構(gòu)建靜脈通道、用藥等工作，團隊完成搶救工作[5-6]。院內(nèi)大型搶救，需要實行周練月考，心肺復(fù)蘇急救技術(shù)日日練，實行日練月考，保證醫(yī)護人員工作技能的規(guī)范掌握與應(yīng)用。

3.3 研究結(jié)果分析 該種工作模式，不僅提升護士工作的積極性、團隊寫作能力，節(jié)省了搶救工作的時間與精力，同時也提高了醫(yī)院急診衛(wèi)生資源、人力資源等的高效利用，降低了搶救成本。本次研究顯示：觀察組患者的綜合搶救效果，要顯著優(yōu)于對照組，結(jié)構(gòu)化護理團隊模式實施前后，建立靜脈通道時間，降低了（49.98±0.93）s。藥物應(yīng)用時間，提前了（29.27±0.90）s?？倱尵葧r間，節(jié)省了近一半（169.35±3.04）s。在搶救成功了方面，提升了12.00%；不良事件發(fā)生率降低了4.00%，且各項指標，在實施前后，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），表示該種工作模式有效[7-8]。急診患者病情復(fù)雜、多變，加強急診患者的護理工作對提高治療效果具有重要的意義[9-10]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化護理團隊，直接提升了急診護理管理工作的效率與臨床護理服務(wù)質(zhì)量，同時也提升了護士工作能力與積極性，使得不同層次、級別的護士，在團隊合作中，激發(fā)了集體榮譽感，最重要的是各個護理人員的價值，得到了充分的體現(xiàn)，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員操作的規(guī)范性、標準性、科學(xué)性、高效性，對此值得深入研究。

[1] 胡冠瓊,陳燕玲,徐勝蕊.結(jié)構(gòu)化護理團隊對門診患兒急救效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(21):2557-2559.

[2] 楊巧華,魏彩第,張敬偉,等.團隊管理模式在強化急救護士法律意識及防范護理糾紛中的效果評價[J].臨床與病理雜志,2016,36(4):389-392.

[3] 魏小妹,朱瑞芳,吳亞明.風(fēng)險管理用于急診護理管理的效果分析[J].世界中醫(yī)藥,2016(B06):1714-1715.

[4] 周艷,歐陽麗顏,蘇湘芬.前瞻性護理質(zhì)量管理模式在急診護理管理中的應(yīng)用研究分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(3):621-623.

[5] 丁玲芳,陳俊國,賈亞平,等.危機管理模式在急診科護理管理中應(yīng)用的有效性探究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(8):1402-1404.

[6] 王翠玉,林騰珠,王玲,等.三維結(jié)構(gòu)護理管理模式在多發(fā)傷患者救護中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(9):54-57.

[7] 嚴鑫,孫敏芝,洪艷燕,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理領(lǐng)域的應(yīng)用研究進展[J].護理學(xué)報,2015(1):29-32.

[8] 彭小貝,虞玲麗,盧敬梅,等.綜合重癥監(jiān)護病房結(jié)構(gòu)化病情交班模式的設(shè)計及應(yīng)用[J].中華護理雜志,2016,51(10):1208-1212.

[9] 付雪飛,宗彩霞,張呈,等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診護理中應(yīng)用的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):94-95.

[10]羅海燕.風(fēng)險管理在急診科護理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):21-22.