劉愛平

（萬年縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 上饒 334000）

急診搶救室，是悠關(guān)患者生命的第一線，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)對待，并第一時間搶救入院的危急以及重癥類型的患者，可見急診工作的重要意義。為了更好的提升搶救成功率，需要醫(yī)護(hù)人員之間密切配合、合理分工，實(shí)現(xiàn)規(guī)范操作；對此提出了結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式，將護(hù)士成員分成多個護(hù)理團(tuán)隊(duì)，采取輪班倒的方式，繼而保證搶救任務(wù)的高效完成。實(shí)踐證明，經(jīng)過該種模式培訓(xùn)過的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理安全性等方面，要顯著高于常規(guī)護(hù)理模式，對此展開深入分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的100例急診患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各50例，對照組中男26例、女24例，年齡19～80歲，平均年齡（42.3±6.8）歲。觀察組中男、女患者分別25例、25例，年齡20～79歲，平均年齡（41.5±7.1）歲，兩組在年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性[1]。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 將本院急救室護(hù)理人員，隨機(jī)分成兩組，第一組護(hù)士未經(jīng)過結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式培訓(xùn)。第二組護(hù)士，展開結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式培訓(xùn)，完全按照《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》對成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括團(tuán)隊(duì)合作急救知識、流程、責(zé)任分配等方面，經(jīng)過模擬演練、臨床實(shí)踐等，提升護(hù)士理論與實(shí)踐綜合能力，最后對本組培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)考核，考核合格即可參與本次急救管理研究[2]。

對照組患者，由第一組未經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士展開急診護(hù)理工作，主要包括準(zhǔn)備急救所需用品、整理資料、了解病情、觀察患者情況變化等。

觀察組患者，由第二組經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)展開急診護(hù)理工作，在小組組長的帶領(lǐng)下，協(xié)調(diào)展開團(tuán)隊(duì)工作。在急救前需將急救過程模塊化，對每個護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員落實(shí)職責(zé)、分配任務(wù)，使其負(fù)責(zé)某一流程的具體工作。在急救過程中，完全根據(jù)分工，完成自己的監(jiān)測患者生命體征、整理資料、構(gòu)建靜脈通道等崗位工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的靜脈通道建立、用藥以及總搶救時間；另外觀察兩組患者的搶救成功率、不良事件發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救措施落實(shí)時間對此 觀察組在靜脈通道建立、用藥以及總搶救時間方面，明顯的低于對照組，且組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救措施落實(shí)時間對此（±s，秒）

表1 兩組患者急救措施落實(shí)時間對此（±s，秒）

項(xiàng)目建立靜脈通道藥物應(yīng)用總搶救時間對照組（n=50）133.52±7.77 121.85±6.12 311.28±31.58觀察組（n=50）83.54±6.84 92.58±5.22 169.35±28.54 t值6.366 9.367 9.681 P值0.002 0.003 0.003

2.2 兩組急救成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組在搶救成功率方面，要明顯的高于對照組，組間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外在不良事件發(fā)生率方面，要顯著低于對照組，其組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救成功率、不良事件發(fā)生率比較（n）

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式的優(yōu)勢 在急救護(hù)理管理中，積極引入結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式，可顯著提升醫(yī)護(hù)人員的搶救意識、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力。同時也提高了搶救護(hù)理工作的時效性、有效性、有續(xù)性。對培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)護(hù)士均對該種工作模式認(rèn)可，對此可見該種工作模式的理想性與臨床應(yīng)用價值。作為搶救人員，應(yīng)當(dāng)時刻提高警惕，對患者爭分奪秒的實(shí)施安全急救護(hù)理，繼而提升單位時間內(nèi)的搶救成功率[4]。

3.2 結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式 結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式，在安排護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員方面相對靈活。急救出診隊(duì)伍中，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)三人要密切配合，流暢操作程序。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)心臟胸外按壓，以及氣管插管等，護(hù)士在搶救過程中，與醫(yī)生緊密配合，構(gòu)建靜脈通道，以及創(chuàng)傷處置配合等。司機(jī)主要負(fù)責(zé)車輛安全行駛，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者等。院內(nèi)急救五人配合（大型搶救），醫(yī)生2名、護(hù)士2名，搶救指揮1名。日常院內(nèi)急診，團(tuán)隊(duì)成員均為本院急診室在職的護(hù)士，成員人數(shù)控制在5～6人，并根據(jù)工作年限、資質(zhì)等進(jìn)行層次化的分布，并選擇1名最高工作年限（10年以上）資質(zhì)的護(hù)士當(dāng)作組長，由其展開帶教工作。選擇1名工作年限超過5年，且具有豐富臨床急救護(hù)理工作的人員當(dāng)作副組長。選擇2名工作時間超過3年，低年資的護(hù)士。另外選擇1名工作時間超過1年的輪轉(zhuǎn)護(hù)士。各團(tuán)隊(duì)間采取輪班倒的模式。實(shí)際護(hù)理工作中，團(tuán)隊(duì)成員需密切配合醫(yī)生完成搶救工作。組長負(fù)責(zé)指揮與監(jiān)督，副組長負(fù)責(zé)呼吸復(fù)蘇等工作，輪轉(zhuǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)連接各項(xiàng)搶救儀器與患者病情變化監(jiān)測工作，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)構(gòu)建靜脈通道、用藥等工作，團(tuán)隊(duì)完成搶救工作[5-6]。院內(nèi)大型搶救，需要實(shí)行周練月考，心肺復(fù)蘇急救技術(shù)日日練，實(shí)行日練月考，保證醫(yī)護(hù)人員工作技能的規(guī)范掌握與應(yīng)用。

3.3 研究結(jié)果分析 該種工作模式，不僅提升護(hù)士工作的積極性、團(tuán)隊(duì)寫作能力，節(jié)省了搶救工作的時間與精力，同時也提高了醫(yī)院急診衛(wèi)生資源、人力資源等的高效利用，降低了搶救成本。本次研究顯示：觀察組患者的綜合搶救效果，要顯著優(yōu)于對照組，結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施前后，建立靜脈通道時間，降低了（49.98±0.93）s。藥物應(yīng)用時間，提前了（29.27±0.90）s。總搶救時間，節(jié)省了近一半（169.35±3.04）s。在搶救成功了方面，提升了12.00%；不良事件發(fā)生率降低了4.00%，且各項(xiàng)指標(biāo)，在實(shí)施前后，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表示該種工作模式有效[7-8]。急診患者病情復(fù)雜、多變，加強(qiáng)急診患者的護(hù)理工作對提高治療效果具有重要的意義[9-10]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，直接提升了急診護(hù)理管理工作的效率與臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時也提升了護(hù)士工作能力與積極性，使得不同層次、級別的護(hù)士，在團(tuán)隊(duì)合作中，激發(fā)了集體榮譽(yù)感，最重要的是各個護(hù)理人員的價值，得到了充分的體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員操作的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性、高效性，對此值得深入研究。

[1] 胡冠瓊,陳燕玲,徐勝蕊.結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)對門診患兒急救效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(21):2557-2559.

[2] 楊巧華,魏彩第,張敬偉,等.團(tuán)隊(duì)管理模式在強(qiáng)化急救護(hù)士法律意識及防范護(hù)理糾紛中的效果評價[J].臨床與病理雜志,2016,36(4):389-392.

[3] 魏小妹,朱瑞芳,吳亞明.風(fēng)險管理用于急診護(hù)理管理的效果分析[J].世界中醫(yī)藥,2016(B06):1714-1715.

[4] 周艷,歐陽麗顏,蘇湘芬.前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用研究分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(3):621-623.

[5] 丁玲芳,陳俊國,賈亞平,等.危機(jī)管理模式在急診科護(hù)理管理中應(yīng)用的有效性探究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(8):1402-1404.

[6] 王翠玉,林騰珠,王玲,等.三維結(jié)構(gòu)護(hù)理管理模式在多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(9):54-57.

[7] 嚴(yán)鑫,孫敏芝,洪艷燕,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2015(1):29-32.

[8] 彭小貝,虞玲麗,盧敬梅,等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房結(jié)構(gòu)化病情交班模式的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1208-1212.

[9] 付雪飛,宗彩霞,張呈,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):94-95.

[10]羅海燕.風(fēng)險管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):21-22.