于瑞霞

（即墨市華山中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266200）

孕婦妊娠期需要攝入大量營養(yǎng)以維持自身正常生理功能以及胎兒發(fā)育，若產(chǎn)婦長期攝入營養(yǎng)超出自身以及胎兒發(fā)育代謝所需量，可誘使巨大兒、難產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生增加剖宮產(chǎn)率，因此對(duì)孕婦進(jìn)行孕期體質(zhì)量控制就顯的十分重要，助產(chǎn)士是產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量控制、心理疏導(dǎo)、分娩指導(dǎo)的主要參與者，近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士圍產(chǎn)期護(hù)理對(duì)減少產(chǎn)婦難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及各種并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義[1-2]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)108例初產(chǎn)婦分別給予常規(guī)孕期指導(dǎo)以及孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式，通過比較兩組初產(chǎn)婦體質(zhì)量變化情況、分娩結(jié)果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，論證孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 實(shí)驗(yàn)組54例初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦年齡20～32歲，初產(chǎn)婦平均年齡（27.6±1.5）歲，孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）在21.2～25.2 kg/m2,孕前平均體質(zhì)指數(shù)為（23.2±1.3）kg/m2。對(duì)照組54例初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦年齡21～31歲，初產(chǎn)婦平均年齡（27.9±1.3）歲，孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）在21.5～26.5 kg/m2,孕前平均體質(zhì)指數(shù)為（22.9±1.5）kg/m2。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）等一般資料差異性小，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 54例初產(chǎn)婦給予常規(guī)孕期指導(dǎo)，醫(yī)師根據(jù)孕婦常規(guī)產(chǎn)前門診檢查情況以及孕期給予不同孕期常規(guī)飲食指導(dǎo)，孕早期（妊娠13周以前）孕婦往往存在惡心、嘔吐等妊娠癥狀，此時(shí)醫(yī)師囑患者可服用少量葉酸，避免食用流食，適當(dāng)增加餅干、饅頭片等水分含量少的食物。孕中期（14～27周）孕婦，此時(shí)胎兒生長發(fā)育快對(duì)蛋白質(zhì)、熱量等需求高，產(chǎn)婦應(yīng)積極攝入牛奶、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食物以鈣、磷豐富的飲食物。孕中晚期（妊娠28周后），指導(dǎo)產(chǎn)婦積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，若胎兒對(duì)胃腸壓迫劇烈，食欲不振的產(chǎn)婦可指導(dǎo)其采用少食多餐的進(jìn)餐模式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 54例初產(chǎn)婦給予孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式，助產(chǎn)士查看孕婦孕前體檢報(bào)告，記錄孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI），建立健康檔案，采用一對(duì)一助產(chǎn)管理模式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期體質(zhì)量管理等相關(guān)知識(shí)教育，并對(duì)孕婦制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，孕早期鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食淀粉含量豐富的飲食物，放松心情，保持身心愉悅。孕中期孕婦食欲增加，助產(chǎn)士應(yīng)囑孕婦定期稱重，將體質(zhì)量增幅控制在12.5～18.0 kg，若孕婦體質(zhì)量超過增幅，助產(chǎn)士在孕婦中晚期應(yīng)限制孕婦熱量攝入，向產(chǎn)婦普及日常飲食所含能量多少，指導(dǎo)其計(jì)算每日能量攝入，囑其減少產(chǎn)婦米、面等主食的攝入，限制產(chǎn)婦脂肪、甜食的攝入，并積極進(jìn)行體育鍛煉，使其有足夠的體力。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦孕早期、孕中期、孕晚期體質(zhì)量變化情況；②觀察比較兩組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒發(fā)育受限等并發(fā)癥發(fā)生情況；③比較兩組孕婦分娩結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體質(zhì)量變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦孕早期、孕中期、孕晚期體質(zhì)量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦體質(zhì)量變化情況比較（±s，kg）

表1 兩組孕婦體質(zhì)量變化情況比較（±s，kg）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目孕早期孕中期孕晚期實(shí)驗(yàn)組（n=54）56.7±1.4 59.4±1.5 61.3±1.5對(duì)照組（n=54）56.5±1.3 61.4±1.6 64.3±1.8 t值8.374 8.731 8.353

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒發(fā)育受限等并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組共5例孕婦妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組共16例孕婦妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.3 兩組孕婦分娩結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組有6例難產(chǎn)，難產(chǎn)率為11.1%，對(duì)照組有11例難產(chǎn)，難產(chǎn)率為20.4%。實(shí)驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩結(jié)果比較（n）

3 討論

近些年隨著我國個(gè)體生活質(zhì)量的提高，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年攀升，個(gè)體孕期營養(yǎng)過剩，身體肥胖可導(dǎo)致個(gè)體單位體積脂肪細(xì)胞胰島素受體相對(duì)減少，機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗性，從而刺激胰島功能減退，孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)糖代謝紊亂易發(fā)生妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病患者易出現(xiàn)巨大兒、難產(chǎn)、早產(chǎn)[3]。除此之外，胰島素代謝異?？蓪?dǎo)致孕婦出現(xiàn)脂代謝紊亂，前列腺素E2分泌增加，從而增加外周血管側(cè)壁內(nèi)阻力，迫使血壓升高,妊娠高血壓患者易出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致胎盤缺血，影響胎兒正常發(fā)育，致使胎盤功能減退，胎兒發(fā)育遲緩，從而增加新生兒死亡發(fā)生率[4-5]。孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式，對(duì)孕婦孕早期、孕中期、孕晚期均進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)以及健康教育，充分考慮到個(gè)體差異以及妊娠期并發(fā)真疾病發(fā)展連續(xù)性特點(diǎn)，連續(xù)性助產(chǎn)與常規(guī)助產(chǎn)相比，了解孕婦妊娠各階段身體變化情況，并對(duì)孕婦孕早期、孕中期、孕晚期進(jìn)行有效的干預(yù)，從而避免產(chǎn)婦隱藏妊娠期病史，從而增加助產(chǎn)士助產(chǎn)難度以及妊娠分娩意外事故發(fā)生率[6]。連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理通過對(duì)孕婦整個(gè)妊娠期進(jìn)行體質(zhì)量管理，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦不同孕期飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活方式進(jìn)行全程干預(yù)，從而降低孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒發(fā)育受限等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)保證母嬰健康具有重要的意義[7-8]。

本次實(shí)驗(yàn)中給予孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合助產(chǎn)士連續(xù)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組孕婦孕早期、孕中期、孕晚期體質(zhì)量變化幅度明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組孕婦并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）,實(shí)驗(yàn)組難產(chǎn)率為11.1%，對(duì)照組難產(chǎn)率20.4%，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率5.6%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率11.1%，實(shí)驗(yàn)組患者難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于初產(chǎn)婦給予孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式能有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，提高孕婦自然分娩率。

參考資料

[1] 修曉燕,張榮蓮,黃欣欣,等.孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):147-150.

[2] 溫穗文,成金煥,黃旭君,等.初產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(24):4037-4039.

[3] 郭洪花,張彩虹.孕期體質(zhì)量管理的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(6):738-742.

[4] 劉清.孕期體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(12):1229-1230.

[5] 馮小愛.體質(zhì)量正常孕婦孕期體質(zhì)量管理對(duì)母嬰健康的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,10(11):1469-1471.

[6] 董潔,李付利,李華,等.孕期營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)用于孕期體質(zhì)量管理中的效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(9):64-65.

[7] 王禾,張莉.孕期體質(zhì)量管理對(duì)初產(chǎn)婦體質(zhì)量控制、分娩方式及新生兒體質(zhì)量的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(4):2134-2135.

[8] 方邵,姚菲,劉云,等.個(gè)體化孕期體質(zhì)量管理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(28):98-99.