萬麗霞，涂伊玲，帥水云

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

目前，高血壓發(fā)病率越來越高，而且趨于年輕化，其發(fā)病危險因素與生活方式和不良行為有關(guān)。急診高血壓病患者經(jīng)短暫治療后需出院接受治療，由于對疾病認知缺乏，治療依從性低下，出院后血壓控制常常不理想。2003年美國老年學(xué)會提出延續(xù)護理是患者在不同時間、地點或不同保健機構(gòu)中能接受到針對自身制定的一系列具備整體性、協(xié)調(diào)性的保健行動[1]。本文探討了急診高血壓病患者實施延續(xù)護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年3月84例急診高血壓病患者根據(jù)就診編號隨機分兩組，分別為觀察組42例、對照組42例。觀察組男20例，女22例；年齡31～79歲，平均（64.18±2.24）歲；對照組男22例，女20例；年齡32～79歲，平均（64.24±2.91）歲。所有入組患者均神志清楚，生活自理，無嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的護理干預(yù)，即遵醫(yī)囑進行降壓治療及觀察，待血壓平穩(wěn)出院時行常規(guī)的出院指導(dǎo)；觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施出院后延續(xù)護理，方法如下：①由責任護士負責，在出院后根據(jù)每周1次、半個月1次、1個月1次至3個月1次等方式循序漸進進行隨訪，隨訪方式為電話或上門隨訪，一共干預(yù)半年。②隨訪患者出院后心理狀況、飲食情況、遵醫(yī)鍛煉運動行為、用藥情況、血壓自我監(jiān)測情況等，并給予患者相應(yīng)的答疑和指導(dǎo)，糾正其錯誤認知和不良行為。第一，心理護理。在每次隨訪過程中，了解患者心理狀態(tài)，過度緊張患者指導(dǎo)其放松全身，舒緩情緒；擔憂自身病情的患者加強疾病知識的宣傳，使其更好配合用藥，樹立治療信心；第二，飲食護理。指導(dǎo)患者進食低鹽低脂、高纖維、高蛋白食物，遵循的原則為控制總攝入量、少食多餐、避免動物內(nèi)臟和肥肉，增加新鮮蔬果攝入量，戒煙限酒；第三，運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況，制定規(guī)律運動計劃，可根據(jù)自己喜好采取慢跑、太極拳等項目，每次30 min左右，每周3～5次，循序漸進，避免劇烈運動而引發(fā)心血管急癥[2]。第四，血壓測量。指導(dǎo)患者自行測量血壓，家庭測量方法為：早上8～10點以坐位量取右上肢血壓，靜坐5 min后測量2次，取兩次平均值，若兩次相差在10 mmHg以上,則測量第3次。第五，用藥指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑用藥對控制血壓在穩(wěn)定水平，預(yù)防心腦血管不良事件發(fā)生的作用，指導(dǎo)患者避免隨意增加藥量或停藥，若外出需攜帶降壓藥物[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組出院后3種健康行為：遵醫(yī)用藥行為、遵醫(yī)控制飲食行為、遵醫(yī)運動行為，每種行為根據(jù)完全遵囑執(zhí)行、有時遵囑執(zhí)行、不遵囑執(zhí)行進行劃分，將完全遵囑和有時遵囑定為采納的健康行為；干預(yù)前后患者平均收縮壓、平均舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 見表1。

2.2 兩組患者健康行為比較 見表2。

3 討論

研究顯示，高血壓患者出院后實施延續(xù)護理對提升患者用藥依從性、合理運動、飲食依從性等有重要作用[4-5]。延續(xù)護理的應(yīng)用是在對患者病情、文化程度、家庭經(jīng)濟、心理、行為等綜合評估的基礎(chǔ)上，采取有效的教育方式，如面對面指導(dǎo)、健康手冊發(fā)放等方式，為患者提供連續(xù)的、及時、個體化、針對性的健康信息支持，幫助患者加強對高血壓發(fā)病知識的認知，并給予合理運動、飲食和用藥指導(dǎo)，幫助患者培養(yǎng)健康行為規(guī)范，提高疾病認知和遵醫(yī)行為，維持血壓平穩(wěn)，降低疾病復(fù)發(fā)率，減少不良心血管事件的發(fā)生[6-9]。

表1 干預(yù)前后平均收縮壓、平均舒張壓（±s）

表1 干預(yù)前后平均收縮壓、平均舒張壓（±s）

項目舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）對照組（n=42）90.28±6.58 85.15±4.53 150.62±3.18 142.13±2.16時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=42）90.25±6.96 78.04±3.21 151.52±3.28 125.92±2.35

表2 兩組患者健康行為相比較（n）

本研究中，對照組進行常規(guī)的護理干預(yù)，觀察組則在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上，實施延續(xù)護理。結(jié)果顯示，觀察組出院后遵醫(yī)用藥行為、遵醫(yī)控制飲食行為、遵醫(yī)鍛煉行為高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組平均收縮壓、平均舒張壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組平均收縮壓、平均舒張壓控制優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急診高血壓病患者實施延續(xù)護理，使護理干預(yù)貫穿到高血壓患者的日常生活中，可有效提高患者的疾病認知和治療的依從性，有效實現(xiàn)對血壓的控制，減少并發(fā)癥，促進患者生活質(zhì)量的改善[8]，值得推廣應(yīng)用。

[1] Quin CC,Port CL,Zimmerman S,et al.Short-stay nursinghomerehabilitationpatients:Transitional care problems pose research challenges[J]. AM Geriatr Soc,2008,56(10):1940-1945.

[2] 張麗娜.個體化延續(xù)護理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(10):204-205.

[3] Lancaster KJ,Schoenthaler AM,Midberry SA，et al.Rationale and design of Faith-based Approaches in the Treatment of Hypertension(FAITH),a lifestyle intervention targeting blood pressure control among blackchurchmembers[J].TheAmericanheartjournal,2014,167(3):301-307.

[4] 余月霞,韋秀明,王淑花,等.個體化延續(xù)護理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用探討[J].心理醫(yī)生,2015,21(22):171-172.

[5] Tang Yu-Hsuan,Hung Chich-Hsiu,Chen Hsing-Mei,et al.The Effect of Health Education on Taiwanese Hypertensive Patients' Knowledge and Cognition of Stroke[J]. Worldviews on evidence-based nursing,2015,12(2):116-125.

[6] 張愛華.分析在急診高血壓病患者健康教育中個體化延續(xù)護理的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):331-331.

[7] 曲琦,張金慧,朱建國,等.個性化延續(xù)護理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14):264-265.

[8] 謝素蘭，張瑩.護理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(4):28-29.

[9] 萬春香.對急診高血壓患者應(yīng)用個體化延續(xù)護理的效果探析[J].當代醫(yī)學(xué),2017,23(20):171-172.