紀(jì)麗鑫

（煙臺(tái)市海港醫(yī)院腦康復(fù)科，山東 煙臺(tái) 264000）

顱腦損傷多由交通事故、工傷或暴力襲擊等引起，患者 以青壯年為主，患者傷后往往留有不同程度的機(jī)體功能障礙，影響其生活質(zhì)量。以往對創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療往往重視早期生命的搶救，而忽略對患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)[1]。臨床醫(yī)生林偉瓊[2]研究發(fā)現(xiàn)，早期綜合康復(fù)干預(yù)可有效改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量，對降低其致殘率和病死率具有極其重要的意義。本研究作者對顱腦外傷患者施行早期綜合康復(fù)干預(yù)，以期改善患者機(jī)體功能和負(fù)性情緒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的急性顱腦外傷患者94例，時(shí)間范圍為：2015年10月～2016年10月，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。94例患者中男50例，女44例；年齡18～63歲，平均（34.15±9.76）歲；文化程度：大專及以上26例，高中及以上32例，初中及以下36例；所有患者均存在不同程度地焦慮和抑郁情況。將上述94例顱腦外傷患者按照隨機(jī)對照法隨機(jī)分為對照組（n=47）和干預(yù)組（n=47），兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括必要的手術(shù)治療、止血、脫水、消炎、消腫和一般的神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者病情，對患者及家屬進(jìn)行適合病情的指導(dǎo)和宣教，耐心解釋患者的擔(dān)憂之處，給予患者及家屬充分的理解、關(guān)愛和支持，以消除不良情緒；②綜合康復(fù)措施：參考李愛萍等[3]所實(shí)施的綜合康復(fù)措施對患者進(jìn)行康復(fù)，包括采用良肢位、高壓氧療法、理療、針灸療法、認(rèn)知行為療法及運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法等綜合康復(fù)措施，患者1次/d，30～45 min/次，以1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表（HAMA、HAMD）分別對兩組患者治療前后焦慮和抑郁情況進(jìn)行對比；②采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對兩組患者治療前后臨床療效進(jìn)行對比，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（NFD）對兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法對兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，采用Barthel指數(shù)對兩組患者治療前后日常生活能力進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分比較 治療后，干預(yù)組患者HAMD和HAMA評分較對照組顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（±s,分）

表1 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（±s,分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=47）干預(yù)組（n=47）HAMD HAMA干預(yù)后11.95±2.94a 6.74±1.26ab干預(yù)前13.14±3.42 13.44±3.26干預(yù)后11.04±2.85a 8.97±2.23ab干預(yù)前14.53±4.12 14.78±3.96

2.2 兩組患者治療前后GCS、NFD、BI及FMA評分比較 治療后，干預(yù)組患者GCS、BI及FMA評分較對照組顯著升高（P＜0.05 ），NFD較對照組顯著下降（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS、NFD、BI及FMA評分比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后GCS、NFD、BI及FMA評分比較（±s,分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=47）干預(yù)組（n=47）時(shí)間治療前治療后治療前治療后GCS 5.34±0.52 9.23±2.16a 5.41±0.67 11.94±2.42ab NFD 20.14±5.63 17.22±5.23a 21.38±6.02 10.83±2.79ab BI 28.33±9.35 48.13±7.66a 27.98±8.79 65.54±8.14ab FMA 12.34±1.68 31.14±2.27a 11.95±2.23 46.54±4.49ab

3 討論

顱腦外傷約占全身損傷的15%～20%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，致死率已顯著下降。但在患者的存活病例中，約有85%的患者留有偏癱、失語等功能障礙，高致殘率，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。如何有效地改善患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及語言功能已成為亟待解決的問題。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為[5]，中樞神經(jīng)損傷后在結(jié)構(gòu)及功能上具有重新組織能力或可塑性是腦損傷康復(fù)的主要機(jī)制，正規(guī)地康復(fù)治療可以引導(dǎo)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的“動(dòng)作定型”的完成。另外顱腦外傷患者昏迷時(shí)間越長，引起各系統(tǒng)并發(fā)癥越多，生活質(zhì)量越差，其致殘率越高[6]。因此，應(yīng)盡早實(shí)施綜合康復(fù)干預(yù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7]研究發(fā)現(xiàn)，早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加損傷區(qū)域神經(jīng)元干細(xì)胞的增殖和神經(jīng)發(fā)生，改善其認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能。李愛萍等[8]采用早期綜合康復(fù)干預(yù)對顱腦外傷患者進(jìn)行多中心臨床研究，結(jié)果早期綜合康復(fù)干預(yù)可顯著改善顱腦外傷患者認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、功能獨(dú)立性和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其機(jī)體功能的全面恢復(fù)。提示早期綜合康復(fù)對顱腦外傷患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用。周先珊等[9-10]采用中、重型顱腦損傷患者給予綜合康復(fù)干預(yù)，結(jié)果觀察組簡明精神量表（MMSE）、改良巴氏指數(shù)（MBI）、運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）及平衡Berg量表（BBS）評分均較對照組顯著改善（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示，顱腦損傷患者早期進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)有利患者術(shù)后恢復(fù)，且較少發(fā)生并發(fā)癥[11]。為此，本研究作者采用早期綜合康復(fù)干預(yù)對顱腦外傷患者進(jìn)行有效治療。

本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者較對照組患者HAMD和HAMA評分顯著下降（P＜0.05），提示早期綜合康復(fù)干預(yù)對患者負(fù)性情緒有改善作用。干預(yù)組患者較對照組患者GCS、BI及FMA評分顯著升高（P＜0.05），NFD顯著下降（P＜0.05），提示早期綜合康復(fù)干預(yù)通過改善負(fù)性情緒、認(rèn)知功能和日常生活能力等指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，與顏鳳華等[12]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，早期綜合康復(fù)干預(yù)有助于顱腦損傷患者的全面恢復(fù)，但本研究中樣本數(shù)量較少，有待于今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行研究。

[1] 蔡真理,鄢瓊,裴靜波.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)機(jī)生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(20):127-130.

[2] 林偉瓊.顱腦手術(shù)患者行綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,3(9):183.

[3] 李愛萍,董曉敏,吳立紅,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者早期綜合康復(fù)干預(yù)時(shí)間與療效研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(4):277-279.

[4] 周染云,孫靜,王國權(quán),等.顱腦外傷患者住院期間康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(5):41-42,45.

[5] Itoh T,Imano M,Nishida S,et al.Exereise increases neural stem cell prolliferation surrounding the areaof damage following rat traumatie brain injury[J].J Neural Transm,2011,118(2):193-202.

[6] 尚翠俠,楊波,龐黎娟,等.康復(fù)治療對重型顱腦損傷患者干預(yù)效應(yīng)分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(11):855-857.

[7] 李愛萍,余芳,周先珊,等.顱腦外傷患者綜合康復(fù)治療的實(shí)效性研究[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(2):132-134.

[8] 李愛萍,董曉敏,吳立紅,等.早期綜合康復(fù)干預(yù)顱腦外傷的多中心臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(7):513-517.

[9] 周先珊,李愛萍,董曉敏,等.早期綜合康復(fù)治療對顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國康復(fù),2012,27(6):406-407.

[10]王亮.早期綜合康復(fù)治療顱腦損傷功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1300-1301.

[11]李霞清,王洪梅.早期康復(fù)訓(xùn)練顱腦損傷患者認(rèn)知機(jī)上下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(4):448-450.

[12]顏鳳華,方響琴.顱腦損傷病人康復(fù)治療中應(yīng)用康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):3318-3319.