易小成

（江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，江西 九江 332200）

目前惡性腫瘤發(fā)生機(jī)制尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤乃為“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”所致[1]。惡性腫瘤患者由于早期癥狀隱匿不典型，就診時(shí)往往處于中晚期，患者體質(zhì)虛弱不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，臨床主要采用化療為主的綜合治療方案,化療藥物不良反應(yīng)大，患者常易發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療依從性較差,人們開始將中藥運(yùn)用到常規(guī)化療中，較好地發(fā)揮了中藥副作用小的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對(duì)44例癌癥化療患者予以加味大柴胡湯進(jìn)行治療，收得了理想的臨床應(yīng)用效果，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2017年1月就診于本院的88例癌癥患者，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組44例中，男28例，女16例，年齡62～70歲，平均（65.43±2.59）歲，肝癌17例，結(jié)腸癌13例，胃癌9例，膽囊癌5例；Ⅲ期30例，Ⅳ期14例。觀察組44例中，男27例，女17例，年齡61～72歲，平均（65.77±3.04）歲，肝癌18例，結(jié)腸癌12例，胃癌10例，膽囊癌4例；Ⅲ期29例，Ⅳ期15例。排除中藥禁忌證、合并其他系統(tǒng)疾病以及預(yù)期生存時(shí)間低于半年者?；颊呒捌浼覍倬押炇鹣嚓P(guān)知情同意書。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批。兩組在年齡、性別、病種等臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純化療治療方案。采用MF方案：絲裂霉素（協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會(huì)社，批號(hào)H20100695）每天10 mg/m2，靜脈注射，第1天用藥。氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)HB1020593）每天500 mg/m2靜脈滴注，連續(xù)5 d。1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在前組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味大柴胡湯進(jìn)行治療。具體組方為：柴胡15 g，白芍15 g,枳實(shí)10 g，黃芩9 g，姜半夏9 g，酒大黃6 g，生姜6 g，大棗3枚，1劑/d，早晚各1次。療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效[3]①顯效：臨床癥狀表現(xiàn)得到明顯緩解，瘤體明顯縮小≥50%；②有效：臨床癥狀表現(xiàn)得到部分緩解，瘤體縮?。?0%；③穩(wěn)定：病情無明顯改善，維持穩(wěn)定，瘤體明顯縮小≥25%；④無效：瘤體縮?。?5%或病情進(jìn)展?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）[4]①好轉(zhuǎn)：治療后評(píng)分增加≥10分，維持≥4周；②穩(wěn)定：治療后評(píng)分增加＜10分，維持≥4周；③無效：治療后評(píng)分減少≥10分，持續(xù)≥4周。

1.3.3 不良反應(yīng)情況 對(duì)兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況比較 經(jīng)過治療后，觀察組44例中，顯效12例、有效20例，穩(wěn)定6例、無效6例，總有效率72.72%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組（χ2=6.77，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效情況比較（n）

2.2 兩組KPS評(píng)分情況比較 依照治療后KPS評(píng)分情況，觀察組好轉(zhuǎn)率為61.36%（27），對(duì)照組為34.09%（15），觀察組好轉(zhuǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（χ2=6.56，P＜0.05）。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生白細(xì)胞減少1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組發(fā)生白細(xì)胞減少4例、血紅蛋白減少3例，血小板減少1例。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)將惡性腫瘤歸為“癥瘕”范疇。認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生與正氣虧虛，外邪入侵，以致肺腑失調(diào)，氣滯血瘀，痰濕結(jié)聚。近年來由于診療手段的進(jìn)步以及人均壽命的延長，惡性腫瘤發(fā)生率居高不下，目前已成為我國居民主要死亡原因之一，嚴(yán)重威脅人民生命健康安全。

由于惡性腫瘤早期癥狀不典型，待明確診斷往往已屬于中晚期，手術(shù)治療效果不理想。因此臨床通常采用化療為主的綜合治療方案。通過化療可使腫瘤緩解或縮小，盡可能保留器官功能。而化療理論上只能消滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞，并且化療藥物毒副反應(yīng)較大，患者常常出現(xiàn)造血功能障礙、消化道反應(yīng)以及免疫功能下降等不良反應(yīng)。采用多種療法聯(lián)合應(yīng)用能一定程度降低化療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

大柴胡湯出自《傷寒論》，基本組方包括柴胡、白芍、枳實(shí)、黃芩、姜半夏、酒大黃、生姜、大棗。加味大柴胡湯具備寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，和解表里，疏肝祛邪之功效[6]。通過研究辨證分治的原則，可以根據(jù)患者具體病情在基本組方基礎(chǔ)上加減，增強(qiáng)治療的針對(duì)性。有關(guān)顯示柴胡皂苷、蒽醌甙等有效成分可能參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)骨髓造血功能恢復(fù)，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡機(jī)制[7]。從而減輕化療不良反應(yīng)，盡可能避免治療期間心理和生理應(yīng)激反應(yīng)得到發(fā)生，從而提高治療效率。

本研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。加味大柴胡湯中的有效成分對(duì)于抗感染，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)造血功能恢復(fù)具有一定作用，有助于延緩病情進(jìn)展，提高治療效果。表明相較于單純化療，加味大柴胡湯聯(lián)合化療方案對(duì)于癌癥患者具有理想的治療效果，患者的癥狀及病情均有所緩解，提高了患者生活質(zhì)量，預(yù)后明顯改善。依照治療前后的KPS評(píng)分情況，觀察組好轉(zhuǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明采用加味柴胡湯聯(lián)合額化療治療后，患者預(yù)后改善明顯，生活質(zhì)量明顯提高，以利于患者建立治療信心，從而提高治療依從性。治療后，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。加味大柴胡湯方中柴胡與大黃疏肝祛邪，調(diào)暢胃腑；生姜與大棗，補(bǔ)中益氣，調(diào)達(dá)脾胃。諸藥配伍調(diào)節(jié)營衛(wèi)，和解氣機(jī)，暢達(dá)胃腑[8]。應(yīng)用加味大柴胡湯聯(lián)合化療方案治療后，消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)明顯減少，患者的免疫功能有所恢復(fù)，提高了臨床治療效果。

綜上，加味大柴胡湯聯(lián)合化療綜合治療方案對(duì)于癌癥患者具有較為確切的治療效果，有效降低藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，安全性高，患者的依從性較高，并能顯著改善預(yù)后，具有很高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1] 楊志烈,王成龍,王擁軍,等.中醫(yī)藥防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(10):2042-2044.

[2] 魚麥俠,陳捷.加味大柴胡湯治療惡性腫瘤化療后便秘臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(3):355-356.

[3] 鐘鐵剛,張誠華.參麥注射液對(duì)消化道惡性腫瘤術(shù)后化療不良反應(yīng)的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):62-63.

[4] 秦春華,李鳳霞.小柴胡湯輔助化療治療晚期乳腺癌的近期療效觀察及其對(duì)腫瘤標(biāo)志物的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(15):1420-1421.

[5] 張光明,耿平,張學(xué)偉,等.近五年國內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):16-17.

[6] 喬喜婷,王克窮,閆明亮,等.加味大柴胡湯治療原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(11):28-31.

[7] 何秀麗,黎光強(qiáng),陳林.中藥防治腫瘤放療化療后白細(xì)胞減少癥研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(13):33-37.

[8] 戴春山,王雄華,陳彬,等.加味小柴胡湯治療老年癌性發(fā)熱48例[J].福建中醫(yī)藥,2013,44(2):46.