王海龍

（鞍山市岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院普胸外科，遼寧 鞍山 114300）

膽囊息肉合并膽囊結(jié)石在普外科較為常見，是存在膽囊結(jié)石的同時膽囊壁存在向腔內(nèi)突起的息肉樣病變，以腹痛、腹脹、嘔吐等為表現(xiàn)，還可出現(xiàn)膽絞痛、肩背部放射性疼痛等。飲食、年齡等因素均是對膽結(jié)石發(fā)生產(chǎn)生影響的重要因素，其中，肥胖、妊娠、長期高脂飲食、老年人等人群膽囊息肉合并膽囊結(jié)石發(fā)病率較高[1]。本研究探討了膽囊息肉合并膽囊結(jié)石應(yīng)用雙鏡聯(lián)合治療的手術(shù)方式及有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年3月～2016年4月收治的80例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組40例。雙鏡聯(lián)合組男23例，女17例；年齡36～79歲，平均（54.18±2.55）歲；病程6個月～5年，平均（2.91±1.32）年。開放組男24例，女16例；年齡35～78歲，平均（54.25±2.01）歲；病程7個月～5年，平均（3.11±1.45）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 開放組實施傳統(tǒng)開放術(shù)式治療，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開腹將膽囊切除，對合并膽總管結(jié)石者同時將膽總管切開取石，置入腹腔引流管和T管引流，術(shù)后10～15 d將T引流管拔除。

雙鏡聯(lián)合組則應(yīng)用雙鏡聯(lián)合治療的手術(shù)方式。全麻后氣管插管，在劍突、臍上、右鎖骨中線和右肋下交界處三點進(jìn)行穿刺，腹腔鏡置入進(jìn)行臟器探查，腹腔鏡下暴露膽囊三角，將膽囊動脈和膽囊管分離，并在膽囊管附近膽總管處放置可吸收夾，預(yù)防膽囊小結(jié)石進(jìn)入到膽總管。在膽囊底部將膽囊切開，經(jīng)劍突下穿刺孔將膽道鏡置入對結(jié)石進(jìn)行觀察，明確息肉情況和分布，用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，將導(dǎo)管置入對膽管進(jìn)行沖洗。膽道鏡下直接將膽囊息肉鉗夾取出，快速送檢，根據(jù)檢查結(jié)果考慮是否切除膽囊，術(shù)后膽囊用生理鹽水沖洗，將血凝塊清除，術(shù)畢給予引流管留置，逐層將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療效果；完成手術(shù)的時間、操作過程失血總量、手術(shù)后引流的時間、臥床休息平均時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間；患者肝膽管損傷、膽漏和感染等并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：癥狀消失，結(jié)石完全取凈，1年無復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，結(jié)石基本取凈，有一定并發(fā)癥發(fā)生；無效：癥狀未改善，并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療效果相比較 雙鏡聯(lián)合組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療效果高于開放組（χ2=5.165，P=0.023），見表1。

表1 兩組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療效果相比較（n）

2.2 兩組肝膽管損傷、膽漏和感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較雙鏡聯(lián)合組肝膽管損傷、膽漏和感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（χ2=6.541，P=0.011），見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 雙鏡聯(lián)合組完成手術(shù)的時間、操作過程失血總量、手術(shù)后引流的時間、臥床休息平均時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間低于開放組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組肝膽管損傷、膽漏和感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較（n）

表3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)相比較(±s)

表3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)相比較(±s)

項目完成手術(shù)時間（min）失血總量（ml）術(shù)后引流時間（d）臥床時間(d)胃腸道恢復(fù)時間（h）住院時間（d）開放組（n=40）104.13±10.15 92.02±12.53 3.40±2.13 2.14±0.31 57.40±3.57 6.61±2.59雙鏡聯(lián)合組（n=40）85.01±2.91 78.98±5.72 2.51±1.41 1.01±0.51 25.51±2.61 4.62±1.21 t值8.992 8.624 8.201 8.555 9.255 10.724 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

對于膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)治療術(shù)式多采用開腹手術(shù)[3]，但其創(chuàng)傷大且出血多，雖然可通過手術(shù)取出膽囊結(jié)石，將息肉切除，解除病變狀態(tài)，緩解發(fā)熱和膽絞痛等臨床癥狀，但手術(shù)時間較長，術(shù)后容易出現(xiàn)膽道感染，且容易遺漏小結(jié)石而出現(xiàn)復(fù)發(fā)[4]。

近年來，腔鏡技術(shù)在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石中應(yīng)用廣泛，采取采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療，可在腹腔鏡下保證手術(shù)視野進(jìn)行精確操作，保持術(shù)野清晰，有利于準(zhǔn)確定位病灶，縮小切口，減少術(shù)中出血，縮短操作時間，減少醫(yī)源性損傷和出血[5]。另外，膽道鏡下可進(jìn)行膽總管探查，仔細(xì)觀察膽結(jié)石和息肉情況，有利于提高切除的準(zhǔn)確率，提高結(jié)石取凈率。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，用于膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療具有高效、安全和低復(fù)發(fā)特點，愈合后瘢痕小，且無需分離膽囊三角，可避免膽管損傷或大出血[6]。

本研究中，開放組實施傳統(tǒng)開放術(shù)式治療，雙鏡聯(lián)合組則應(yīng)用雙鏡聯(lián)合治療的手術(shù)方式。結(jié)果顯示，雙鏡聯(lián)合組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療效果高于開放組（P＜0.05）；雙鏡聯(lián)合組完成手術(shù)的時間、操作過程失血總量、手術(shù)后引流的時間、臥床休息平均時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間低于開放組（P＜0.05）；雙鏡聯(lián)合組肝膽管損傷、膽漏和感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（P＜0.05）。

綜上所述，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石應(yīng)用雙鏡聯(lián)合治療的手術(shù)方式效果確切，創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血，縮短操作時間，縮短術(shù)后引流、臥床和胃腸道恢復(fù)、出院時間，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極作用，值得推廣。

[1] 國同歌,李鑫,劉雙,等.膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):60-61.

[2] 郝青.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(7):192.

[3] 陳安.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石30例臨床療效及并發(fā)癥分析[J].微量元素與健康研究,2016,33(4):17-18.

[4] 徐恕,張劍權(quán),符國珍,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管造瘺電子膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效[J].中華普通外科雜志,2016,31(3):212-214.

[5] 盧明,胡界.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床研究[J].中國臨床研究,2015,28(11):1485-1487.

[6] 殷忠良.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保留膽囊手術(shù)的探討[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(5):777-779.