孟芳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

近幾年來，伴隨臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技術(shù)水平不斷提升，實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目持續(xù)豐富，各種類型的檢驗(yàn)方法靈敏度、特異性均有所提升，而各類生化檢驗(yàn)項(xiàng)目之間存在關(guān)聯(lián)性，并不能互相獨(dú)立，需綜合分析各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，方能對(duì)患者疾病作出合理而科學(xué)的判斷。腎臟生化檢驗(yàn)作為腎臟疾病臨床診斷的常見方式，可為醫(yī)師提供準(zhǔn)確而可靠的診斷依據(jù)，協(xié)助其準(zhǔn)確判定病情，并制定合理的治療方案，改善患者的治療效果[1]。傳統(tǒng)臨床上使用拉網(wǎng)式檢驗(yàn)患者腎臟生化指標(biāo)，但上述操作的檢驗(yàn)成本較高，且操作繁瑣，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用嚴(yán)重受限。分級(jí)檢驗(yàn)作為一種新型檢驗(yàn)方式，使用逐層遞進(jìn)方式予以檢測，其檢驗(yàn)操作簡單，且經(jīng)濟(jì)性較高，廣受臨床工作人員認(rèn)可。本研究為明確腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的應(yīng)用效果及價(jià)值，對(duì)47例腎臟生化檢驗(yàn)患者應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)方法，并以常規(guī)檢驗(yàn)方法作為參考，現(xiàn)報(bào)道兩組腎臟生化指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組腎臟生化檢驗(yàn)患者共94例，均在2015年12月～2016年9月期間就診，并對(duì)本組研究目的、內(nèi)容等知情同意。排除臨床資料不完整者、中途退出者、配合行為較差者、檢驗(yàn)前服用了可影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物者，患者認(rèn)知能力、交流能力等均正常。依據(jù)隨機(jī)抽簽方式將上述研究樣本分成研究組和對(duì)照組，均47例。其中，研究組中男25例，女22例；年齡24～75歲，平均年齡（47.1±3.5）歲；對(duì)照組中男24例，女23例；年齡25～75歲，平均年齡為（47.2±3.3）歲；兩組患者平均年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法 兩組患者檢驗(yàn)前，均在清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取其靜脈血，并將其制作成標(biāo)本，予以離心處理以后，分離血清，并及時(shí)送檢。

對(duì)照組患者在腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用常規(guī)檢驗(yàn)方法，即嚴(yán)格遵照拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法，檢測患者血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指標(biāo)水平；研究組患者應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)方法，即對(duì)腎功能生化指標(biāo)組合項(xiàng)目予以分級(jí)檢驗(yàn)，將胱抑素C作為一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目，將血肌酐、血尿素氮設(shè)定為二級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目。其中，分級(jí)檢驗(yàn)閾值如下：胱抑素C檢驗(yàn)值范圍是0～1.4 mg/L，若胱抑素C檢驗(yàn)值在1.4 mg/L及以上，則需展開下一級(jí)檢驗(yàn)，并把血肌酐、血尿素氮的檢驗(yàn)結(jié)果作為第一級(jí)檢驗(yàn)補(bǔ)充，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者血肌酐、血尿素氮、胱抑素C的檢驗(yàn)陽性率；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的胱抑素C、血肌酐、血尿素氮的陽性檢出率分別是38.3%、68.1%、66.0%，對(duì)照組患者的胱抑素C、血肌酐、血尿素氮的陽性檢出率分別是19.2%、42.6%、38.3%，上述指定組間對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較（n）

3 討論

伴隨國內(nèi)人們生活水準(zhǔn)的提升，加上工作、生活壓力的持續(xù)增加，熬夜、酗酒、抽煙等不良生活習(xí)慣逐漸形成，腎臟疾病發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，對(duì)患者健康狀態(tài)造成嚴(yán)重威脅[2]。對(duì)于腎臟疾病患者，早期發(fā)現(xiàn)、確診并予以恰當(dāng)治療，可積極改善患者預(yù)后，降低其死亡率。

目前，臨床上用于檢驗(yàn)?zāi)I臟疾病的方法較多，其中腎臟生化指標(biāo)是用于判定腎臟疾病的重要依據(jù)，常見如胱抑素C、血肌酐、血尿素氮，均具有較高的靈敏度和特異性[3]。其中，血尿素氮作為人體內(nèi)蛋白質(zhì)的一種代謝產(chǎn)物，而腎臟作為尿素的主要排泄通路，腎小球在過濾尿素時(shí)，其尿素的吸收量比較大，但腎小管的尿流速度比較快，且重復(fù)吸收的概率較低，因而能最大限度的清除人體內(nèi)尿素[4]。據(jù)報(bào)道[5]，提升個(gè)體內(nèi)血尿素氮水平的原因較多，如缺水、缺血、高蛋白飲食以及長期處于高分解代謝狀態(tài)，而肝病、低蛋白飲食等可降低血尿素氮水平。胱抑素C作為第一種低分子量、非糖基化、堿性蛋白質(zhì)，分子量較小，其形成的基礎(chǔ)是人體內(nèi)核細(xì)胞，生產(chǎn)速率的穩(wěn)定性較高。同時(shí)，胱抑素C能夠重復(fù)使用，經(jīng)腎小球?yàn)V過，因而是內(nèi)源性腎小球過濾反應(yīng)的理想檢驗(yàn)指標(biāo)。血肌酐作為一種肌肉代謝物質(zhì)，因較難被腎小球重復(fù)吸收，排除難度較大，可將其當(dāng)做腎小球?yàn)V過率的主要評(píng)定指標(biāo)。

然而，檢驗(yàn)患者腎臟生化指標(biāo)常用的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法，所需耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用較高，可加重患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[6]。因此，探尋一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的檢驗(yàn)方法，有重要的臨床意義。分級(jí)檢驗(yàn)法的作用原理是設(shè)置檢驗(yàn)的先后順序，將檢驗(yàn)靈敏度較高的指標(biāo)作為第一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目，可節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，本文在檢驗(yàn)研究組患者的腎臟生化指標(biāo)時(shí)，使用分級(jí)檢驗(yàn)法，將胱抑素C作為第一級(jí)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，而將血肌酐、血尿素氮作為第一級(jí)檢驗(yàn)補(bǔ)充。如果胱抑素C的靈敏度正常，則無需進(jìn)行補(bǔ)充檢驗(yàn)[8-10]。結(jié)果提示，研究組患者的胱抑素C、血肌酐、血尿素氮的陽性檢出率分別是38.3%、68.1%、66.0%，與對(duì)照組患者的胱抑素C、血肌酐、血尿素氮的陽性檢出率相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分證明了探究腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)的突出效果。

綜上所述，分級(jí)檢驗(yàn)法用于腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值顯著，可作為腎臟疾病的主要檢驗(yàn)方法，值得推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 朱永朝,胡潔麗,李婷婷.腎臟生化中分級(jí)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(12):65-66.

[2] 楊軍.分級(jí)檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(84):228.

[3] 陳曉玲,蔣瓊,曹文艷.尿生化指標(biāo)檢測在腎功能早期改變中的診斷價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(9):5386-5387.

[4] 朱萍萍.腎功能生化檢測指標(biāo)對(duì)糖尿病腎功能損傷的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2017,35(1):88-90.

[5] 費(fèi)麗娜.糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(s1):290-291.

[6] 季亞萍.尿蛋白定量、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血清肌酐聯(lián)合AT-Ⅲ生化免疫檢查在腎臟疾病中的診治研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(30):45-46.

[7] 石秀霞,李立,馬勝輝,等.妊娠期高血壓患者腎臟超聲與腎臟生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)腎功能受損診斷情況的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(2):114-115.

[8] 凡瞿明,盧小嵐,王強(qiáng),等.人附睪蛋白4評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者腎功能的價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2016,34(1):38-39.

[9] 楊微.生化檢查與免疫檢查在腎臟疾病臨床診治中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):48.

[10] 朱紅寶.重癥急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):42-43.