彭錚

（撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

肺氣腫主要是由慢性肺部疾病，比如說(shuō)慢性支氣管炎、廣泛性支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等引起的呼吸性疾病[1]。它指的是患者終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道過(guò)度膨脹、彈性減速以及肺容積和充氣增大或氣道壁受到損壞的一種病理狀態(tài)[2]。而此病高發(fā)人群為老年人，而且很容易合并感染癥狀，病情反復(fù)，目前依然沒(méi)有針對(duì)性的治療手段。本文將對(duì)在治療老年肺氣腫合并感染中應(yīng)用清開(kāi)靈復(fù)合頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉的臨床效果加以分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年1月本院接收的100例老年肺氣腫合并感染的患者作為研究對(duì)象，兩組患者均符合肺氣腫合并感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究對(duì)象不包括心、腦、腎器官發(fā)生病變的患者。

將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組.其中對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡60～76歲，平均年齡（69.57±3.42）歲；病程10年～15年，平均病程（12.5±1.17）年。實(shí)驗(yàn)組52例，男27例，女25例，年齡60～78歲，平均年齡（69.46±4.27）歲；病程12～16年，平均病程（13.46±1.39）年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組都給予臥床吸氧、水電解質(zhì)平衡等常規(guī)性治療，并接受感染控制與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。對(duì)照組給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598）2 g/次，2次/d，與100 ml的生理鹽水相融，在1 h之內(nèi)完成靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服清開(kāi)靈分散片（江西仁翔藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950175）0.8 g/次，3次/d。2周為1個(gè)療程。

1.3 療效觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、WBC與中心粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治愈：治療后患者無(wú)肺部啰音、胸悶、氣促等臨床癥狀，血象恢復(fù)正常，X片顯示肺部陰影完全消失；顯效：治療后患者胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，無(wú)肺部啰音，血象明顯改善，X片顯示肺部陰影有明顯吸收；有效：治療后患者肺部啰音、胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀以及血象有所改善，X片顯示肺部陰影部分吸收；無(wú)效：治療后患者肺部啰音、胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀以及血象無(wú)變化或嚴(yán)重，X片中肺部陰影沒(méi)有變化?？傆行适侵斡?、顯效率、有效率三項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.23%，比對(duì)照組的總有效率81.25%顯著較高（χ2=3.9827，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間與體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組細(xì)菌感染指標(biāo)差異比較 實(shí)驗(yàn)組WBC與中心粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，比對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率14.58%，明顯較低（χ2=4.1869，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組療效指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組療效指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目癥狀緩解時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）對(duì)照組（n=48）9.62±1.94 14.64±1.87 5.75±1.76實(shí)驗(yàn)組（n=52）6.51±1.48 10.57±1.32 3.37±1.18 t值9.054 1 12.649 8 7.999 8 P值0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 兩組細(xì)菌感染指標(biāo)差異比較（±s）

表3 兩組細(xì)菌感染指標(biāo)差異比較（±s）

項(xiàng)目WBC（n）中心粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)（分）P值0.000 7 0.000 1對(duì)照組（n=48）8.57±3.17 0.78±0.36實(shí)驗(yàn)組（n=52）6.24±3.44 0.52±0.29 t值3.513 3 3.991 2

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

目前肺氣腫合并感染患者逐漸趨向于老齡化，再加上生態(tài)環(huán)境污染，天氣狀況不穩(wěn)定等因素而使得發(fā)病率與復(fù)發(fā)率持續(xù)增高[4-5]。據(jù)調(diào)查老年肺氣腫已經(jīng)成為了美國(guó)老年人死亡的第四大疾病，但是面對(duì)正在逐步升高的病死率，醫(yī)學(xué)上還未研究出針對(duì)性的治療手段。由于老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能都在逐步衰退，又伴有較多的慢性疾病，自身恢復(fù)功能變差，因此治療起來(lái)較為困難。老年肺氣腫合并感染患者，會(huì)增生管壁的結(jié)締組織，使之變厚，堵塞管壁[6]。另外患者支氣管黏膜腺體發(fā)生萎縮，柱狀上皮細(xì)胞以及纖毛容易脫失、倒伏，進(jìn)一步使粘液腺肥大與增生[7]?；颊叻置诠δ芸簥^，最終增加痰液的分泌量，在支氣管官腔內(nèi)無(wú)法排出。再加上感冒以及大氣有害粉塵、煙霧與氣體等細(xì)菌都加重患者肺部感染，加大了治療難度。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常時(shí)間、WBC與中心粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組明顯較低（P＜0.05）。具體原因如下：①清開(kāi)靈片主要成分有牛黃、黃芩、水牛角、板藍(lán)根、珍珠母以及梔子等，它是一種中成藥。方中水牛角與珍珠母有鎮(zhèn)靜安神、清熱解毒之功效；板藍(lán)根、黃芩、金銀花有消瘀散結(jié)之功效；梔子有清泄三焦之火、抗菌排毒之功效，全方共奏有化痰通絡(luò)與清熱解毒之功效[8]。②清開(kāi)靈片能起到增強(qiáng)患者免疫功能、免疫細(xì)胞的吞噬功能以及殺菌功能的療效。此外還可以使毛細(xì)血管得以舒張，通透性下調(diào)，血液循環(huán)得以明顯改善，增強(qiáng)細(xì)胞與組織對(duì)缺氧的耐受程度[9]。③頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是一種頭孢類(lèi)藥物，也是內(nèi)酰胺酶抑制劑中的一種復(fù)合藥劑。舒巴坦鈉雖然對(duì)其他細(xì)菌沒(méi)有較好的抗菌藥物活性的功能，但是卻能有效抑制β-內(nèi)酰胺酶，由β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥菌株所產(chǎn)生的一種細(xì)菌，并且具有很強(qiáng)的不可逆性，有效防止耐藥菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行水解破壞[10]。④頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉與清開(kāi)靈片聯(lián)合治療有利于增強(qiáng)頭孢哌酮鈉的療效，特別能抑制肺炎克雷伯桿菌、表皮以及金黃色的葡萄球菌。

綜上，在治療老年肺氣腫合并感染患者中，采用清開(kāi)靈聯(lián)合頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉能夠顯著縮短患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間，治療效果顯著且不良反應(yīng)少，殺菌抗感染效果良好，值得醫(yī)學(xué)推廣與應(yīng)用。

[1] 曾娟,張彥亮,吳會(huì)玲,等.清開(kāi)靈聯(lián)合頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1046-1047.

[2] 孫洪.清開(kāi)靈聯(lián)合頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,68(14):109.

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