吳艷梅

（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的慢性疾病之一，該疾病具有治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高等方面的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者呼吸系統(tǒng)。對于疾病癥狀比較嚴(yán)重的患者，很可能會造成自發(fā)性氣胸。該疾病包含細(xì)發(fā)性與原發(fā)性兩種，其中原發(fā)性氣胸是指沒有在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)患者存在氣胸癥狀。繼發(fā)性氣胸包含肺癌、慢性阻塞性肺疾病以及慢性肺結(jié)核等，以上幾種繼發(fā)性疾病在診斷方面的難度也相對較低[1]。然而，慢性阻塞性肺疾病全自發(fā)性氣胸疾病卻很難進(jìn)行高精度的診斷，在診斷失誤的情況下，患者若沒有及時接受到有針對性的治療，很可能會進(jìn)一步引發(fā)其他并發(fā)癥。另外，許多老年患者由于自身肺功能長期受到損害，心血量與縱膈擺降低，可能會導(dǎo)致心、肺等臟器功能的衰竭，嚴(yán)重情況下，可能會直接危害的患者的生命。本次實(shí)驗(yàn)研究選取120例慢性阻塞性肺疾病患者，對全部患者的一般資料與病理資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2017年3月期間本院收治的120例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者作為研究對象。本組患者均行胸部X線檢查和生化指標(biāo)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸，符合中華醫(yī)學(xué)會2007年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人；非治療過程中或者外傷導(dǎo)致的氣胸癥；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病繼發(fā)氣胸者；心、腎、肝功能異常等患者。120例患者中，年齡52～83歲，平均年齡（67.23±15.64）歲，其中男76例，女44例，患者均為單側(cè)氣胸，患側(cè)：左側(cè)58例，右側(cè)62例，其中合并患側(cè)胸腔積液者24例；閉合型氣胸63例,交通型氣胸23例,張力型氣胸34例。

1.2 臨床特征

1.2.1 發(fā)病誘因 呼吸道感染誘發(fā)68例，占總?cè)藬?shù)的56.67%，屏氣用力誘發(fā)25例，占總?cè)藬?shù)的20.83%，情緒劇烈波動誘發(fā)12例，占總?cè)藬?shù)的10.00%，無明顯誘因15例，占總?cè)藬?shù)的12.50%。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 急性起病42例，占總?cè)藬?shù)的35.00%，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛突然發(fā)作或加重，端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安等癥狀急劇，其中氣管移位或局限性呼吸音減弱13例，占總?cè)藬?shù)的30.95%，消失5例占總?cè)藬?shù)的11.90%，三凹征9例，占總?cè)藬?shù)的21.43%，合并呼吸性酸中毒5例，占總?cè)藬?shù)的11.90%，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒4例，占總?cè)藬?shù)的9.52%，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒3例，占總?cè)藬?shù)的7.14%。

慢性發(fā)病者78例，占總?cè)藬?shù)的65.00%,臨床表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀，患者均伴有紫紺，其中15例，占總?cè)藬?shù)的19.23%患者出現(xiàn)氣管移位或局限性呼吸音減弱，13例出現(xiàn)三凹征，占總?cè)藬?shù)的16.67%,無典型氣胸體征8例，占總?cè)藬?shù)的10.26%，合并呼吸性酸中毒8例，占總?cè)藬?shù)的10.26%，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒7例，占總?cè)藬?shù)的8.97%。

1.3 治療方法 120例患者立即給予吸氧/輔助通氣、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、解痙平喘、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，同時給予患者降壓、降血糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)疾病治療。肺壓縮面積＜20%者，要求絕對臥床休息后肺復(fù)張。合并患側(cè)胸腔積液者，行胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術(shù)：術(shù)前采用超聲定位胸積液位置，在患者鎖骨中線的第2肋間處定位穿刺點(diǎn)，局部消毒后，止血鉗夾住穿刺針垂直穿刺至胸膜腔，穿刺時感覺到抵觸感表明針頭已經(jīng)進(jìn)入胸膜腔，采用注射器反復(fù)抽氣，并觀察氣體排出時液面的波動情況，至患者的呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)為止，抽氣完成后，將植入管緩慢置入，將體外的導(dǎo)管固定后，常規(guī)關(guān)閉切口，行使胸腔閉式引流。

1.4 觀察指標(biāo) 療效判定[3]：有效，治療48 h后X線胸片/CT檢查發(fā)現(xiàn)肺復(fù)張，引流者水封瓶氣泡溢出情況消失，符合拔管要求；無效，治療48 h后X線胸片/CT檢查未發(fā)現(xiàn)肺復(fù)張，引流者持續(xù)治療5 d后仍有氣體排出。統(tǒng)計本組患者治療后有效率情況。同時，觀察患者治療前后肺通氣功能情況，分別統(tǒng)計患者治療前和治療48 h后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），呼氣峰值流速（PEF），分別統(tǒng)計各指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療結(jié)果比較 本組患者中無死亡者，治療有效者117例，有效率為97.50%,治療無效者3例，無效率為2.50%。24例合并患側(cè)胸腔積液者經(jīng)行胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術(shù)治療后，全部好轉(zhuǎn)離院。

2.2 治療前后肺通氣功能對比 本組患者治療后FEV1、FVC、PEF顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后FEV1、FVC、PEF比較（±s）

表1 治療前后FEV1、FVC、PEF比較（±s）

P值0.011 0.021 0.018項(xiàng)目FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）治療前（n=120）1.72±0.41 2.09±0.36 4.17±0.57治療后（n=120）2.79±0.52 3.87±0.54 6.72±0.42 t值15.013 12.117 13.105

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸屬于一種繼發(fā)性氣胸，慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的病理改變是誘發(fā)氣胸的主要病因，這類患者肺功能較差,自發(fā)性氣胸后發(fā)生后肺功能障礙嚴(yán)重，心肺功能受損急劇，若不及時救治可導(dǎo)致心肺功能衰竭、多臟器功能衰竭或猝死，病死率極高，需盡快確診并治療[4]。

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸多存在一定但仍誘因，本次研究中患者發(fā)病誘因以呼吸道感染（68例，56.67%）和屏氣用力誘發(fā)（25例，20.83%）為主，此外還發(fā)現(xiàn)情緒劇烈波動（12例，10.00%）也是慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的重要誘因，僅少量患者無明顯誘因（15例，12.50%)，可知應(yīng)注意呼吸道感染和屏氣用力等常見誘因，作為鑒別并發(fā)自發(fā)性氣胸的部分參考依據(jù)。

由于慢性阻塞自閉癥患者肺泡毛細(xì)管供血能力不足，長期處于肺泡內(nèi)壓力過高的狀態(tài)下，在肺部組織長期營養(yǎng)不良的情況下，肺氣泡耐受壓力與彈性降低，可能會造成處發(fā)性氣胸[5-6]。慢性阻塞性疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床癥狀特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，該疾病主要的發(fā)病群體集中在男性；第二，呼吸道感染是該疾病最主要的發(fā)病誘因；第三，該疾病最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，部分患者伴隨出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象，部分老年患者由于長期受到疾病癥狀的困擾，肺功能嚴(yán)重受損，存在著比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)病變，患者自身也形成較強(qiáng)的疼痛耐受性，對于疾病癥狀方面的感知比較遲鈍，即使在肺壓縮疾病比較輕的情況下，很可能會引發(fā)代償肺功能推動代償?shù)膯栴}，加重患者當(dāng)前的肺功能衰退問題，進(jìn)一步出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作的問題；第四，原發(fā)癥狀與合并癥一定程度上會掩蓋該疾病，慢性阻塞性肺疾病患者存在不同程度的呼吸困難、酸堿失衡癥狀[7-8]。

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者病情進(jìn)展較快，應(yīng)立即實(shí)施吸氧、抗感染、糾正水/電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療，對于肺壓縮面積＜20%者，應(yīng)要求絕對臥床休息后肺復(fù)張，同時需注意患者是夠存在基礎(chǔ)疾病，積極給予患者降壓、降血糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)疾病治療[9]。多數(shù)患者可經(jīng)過保守治療治愈，做好相關(guān)監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)患者病情反復(fù)征象。合并患側(cè)胸腔積液者，行胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術(shù)：術(shù)前采用超聲定位胸積液位置，在患者鎖骨中線的第2肋間處定位穿刺點(diǎn)，局部消毒后，止血鉗夾住穿刺針垂直穿刺至胸膜腔，穿刺時感覺到抵觸感表明針頭已經(jīng)進(jìn)入胸膜腔，采用注射器反復(fù)抽氣，并觀察觀察氣體排出時液面的波動情況，至患者的呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)為止，抽氣完成后，將植入管緩慢置入，將體外的導(dǎo)管固定后，常規(guī)關(guān)閉切口，行使胸腔閉式引流。但是合并患側(cè)胸腔積液者，肺功能較差，需盡快行胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中可采用注射器反復(fù)抽氣，同時觀察氣體排出時液面的波動情況，至患者的呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)為止，隨后可行使胸腔閉式引流。胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術(shù)可迅速糾正氣胸局部壓力，改善患者肺部通氣功能，避免發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。本院積極救治后，無死亡者，治療有效率為97.50%,且本組患者治療后FEV1（2.79±0.52）L、FVC（3.87±0.54）L、PEF（6.72±0.42）L/min顯著高于治療前（1.72±0.41）L、（2.09±0.3）L、（4.17±0.57）L/min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知積極采取保守治療及胸膜腔穿刺抽氣減壓加胸腔閉式引流術(shù)等可有效糾正患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，臨床救治效果較好。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者病情危重，變化快,應(yīng)盡快確診和正確治療，盡早緩解病情,從而改善患者預(yù)后。

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