孫俊鋒，涂家金，羅文躍

（贛州市人民醫(yī)院燒傷整形科，江西 贛州 341000）

燒傷在臨床上屬于常見癥狀，臨床上可將燒傷劃分為Ⅰ度、Ⅱ度與Ⅲ度。且燒傷易引發(fā)感染，需要采取有效的傷口處理，防治窗口感染發(fā)生。且合理處理有助于改善色素沉著、瘢痕生長(zhǎng)狀況，有助于肢體功能的恢復(fù)[1]。納米銀燒傷敷料與磺胺嘧啶銀乳膏是兩種臨床常見創(chuàng)面處理材料，現(xiàn)探究?jī)煞N輔料臨床應(yīng)用效果差異，選取近年本院收治的深Ⅱ度燒傷患者，采取對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2015年6月～2017年1月期間收治的燒傷住院患者中選取74例深Ⅱ度燒傷患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分兩組。參照組37例患者中，男18例，女19例。年齡17～56歲，平均（36.6±4.5）歲。燒傷面積5%～26%體表面積，其中火焰燒傷21例，高溫固體燙傷12例，電所致燒傷4例；研究組37例患者中，男19例，女18例。年齡16～57歲，平均（36.7±4.3）歲。燒傷面積6%～27%體表面積，其中火焰燒傷20例，高溫固體燙傷14例，電所致燒傷3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 創(chuàng)面處理：患者入院后采用1:2 000比例的氯已定與聚維酮碘進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，并采取破傷風(fēng)、休克、感染預(yù)防措施。參照組創(chuàng)面采用磺胺嘧啶銀乳膏進(jìn)行常規(guī)換藥，每2天清創(chuàng)沖洗1次，并換藥包扎。研究組創(chuàng)面采用納米銀燒傷敷料進(jìn)行常規(guī)換藥，每2天清創(chuàng)沖洗1次，并換藥包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較治療前后兩組患者CRP變化、創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及CRP變化比較 參照組與研究組治療前CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后CRP水平比較，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療前后CRP水平變化情況（±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療前后CRP水平變化情況（±s）

P值0.590 0.000 0.000項(xiàng)目CRP水平（mg/L）創(chuàng)面愈合時(shí)間治療前治療后參照組（n=37）32.15±4.27 20.14±3.57 24.67±4.06研究組（n=37）31.62±4.16 16.74±3.15 18.95±3.67 t值0.541 4.344 6.357

2.2 兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 治療前檢測(cè)兩組患者創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后1周，研究組陽性率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2周，研究組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比情況（n）

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率、高燒發(fā)生率比較參照組與研究組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率和高燒發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯優(yōu)于參照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后高燒、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果（n）

3 討論

燒傷在臨床上屬于常見癥狀，主要是強(qiáng)烈輻射、火焰、高溫固體、電等所致的皮膚組織損傷。根據(jù)燒傷深度與范圍，臨床上可將其分為Ⅰ度燒傷、Ⅱ度與Ⅲ度燒傷[2]。燒傷極易引發(fā)感染，單純采取靜脈抗菌藥物注射治療效果并不理想，對(duì)于深Ⅱ度燒傷患者來講，傷口創(chuàng)面有效處理對(duì)于抗感染尤為重要，且合理處理有助于改善色素沉著、瘢痕生長(zhǎng)狀況，有助于肢體功能的恢復(fù)[3]。燒傷在臨床上較為常見，深Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面處理直接影響皮膚的恢復(fù)情況，治療過程需要注重創(chuàng)面的保護(hù)和清理。合理用藥有助于患者的皮膚恢復(fù)，并且有助于改善預(yù)后。合理用藥不僅需要注重藥物使用的不良反應(yīng)情況，也需要保證藥物的效果和安全性。特別是對(duì)于皮膚燒傷，需要注意預(yù)防和控制感染發(fā)生，使用有效的輔料，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，并避免加深創(chuàng)面和創(chuàng)面感染。單純靜脈注射抗菌藥物對(duì)于創(chuàng)口感染發(fā)生的預(yù)防效果并不理想，配合有效的皮膚清創(chuàng)沖洗、用藥包扎，效果更佳[4]。

磺胺嘧啶銀乳膏屬于常用的創(chuàng)面藥物，用于傷口，能分離成銀離子和磺胺嘧啶。其中磺胺嘧啶對(duì)于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌與真菌存在較好的抑制效果，而銀離子在抗感染中具有較好的抑制細(xì)菌增長(zhǎng)的效果[5]。但該藥物使用容易導(dǎo)致發(fā)生局部血管堵塞，并且可能加深創(chuàng)面、對(duì)創(chuàng)面造成刺激，部分患者甚至?xí)?dǎo)致病情加重，影響總體治療效果[6]。納米銀燒傷敷料是一種銀作用制劑，通過制成敷料的形式用于創(chuàng)面處理，棉纖維中的納米級(jí)銀顆粒，在作用于創(chuàng)口時(shí)，釋放銀離子。銀離子直接作用于病原菌中，使病原菌蛋白質(zhì)化，并逐漸沉淀，與硫基酶活性作用，形成硫酸鹽，一致酶活性，實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的有效控制。采用納米銀制成的燒傷敷料，具有較好的透氣性，并且能夠?qū)Υ翱谔幍木植课h(huán)境作出改善，結(jié)合銀離子的抗菌效果，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短燒傷治療時(shí)間[7-8]。

在本次研究中，研究組采用了納米銀燒傷敷料，應(yīng)用于患者的燒傷創(chuàng)口處理中，納米銀顆粒作用下，患者創(chuàng)口處細(xì)菌受到明顯抑制，微環(huán)境的改善更是利用創(chuàng)口恢復(fù)。在研究結(jié)果中，研究組CRP水平得到明顯改善，降低了炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)細(xì)菌陽性檢出率比較發(fā)現(xiàn)，相比于治療前，隨著治療時(shí)間的推移，細(xì)菌陽性檢出率明顯降低，并且與參照組比較，陽性率改善效果更加明顯。對(duì)比兩組的創(chuàng)口愈合時(shí)間，發(fā)現(xiàn)研究組明顯比參照組短很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而分析兩組治療后患者的毒副作用發(fā)生率、高燒發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)研究組明顯比對(duì)照組少，提示磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合納米銀敷料治療燒傷患者，更加安全有效。綜合分析研究結(jié)果，提示研究組納米銀燒傷敷料的使用效果更加突出。

綜上所述，深Ⅱ度燒傷患者治療過程采用納米銀燒傷敷料創(chuàng)面處理效果明顯比磺胺嘧啶銀乳膏更好，能夠有效降低患者CRP水平和創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，加速創(chuàng)面愈合時(shí)間，具有加高的臨床應(yīng)用價(jià)值。