李欣成

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，山東 棗莊 277100）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，是外科最常見的肩臂部疼痛癥之一，是一組由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織、關(guān)節(jié)囊、肌腱等軟組織的慢性炎癥及粘連所致的以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛為主要臨床癥狀的癥候群。肩周炎的治療臨床主要采取止痛、改善局部血運(yùn)、消除局部炎癥反應(yīng)等方法[1]。激痛點(diǎn)注射藥物是肩周炎最常用的治療方法之一[2-3]，而體外沖擊波（ESWT）是近年來(lái)臨床差異的一種治療肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病的方法[4-6]，用于肩周炎治療的臨床研究較少，本研究對(duì)ESWT復(fù)合激痛點(diǎn)鎮(zhèn)痛液注射治療肩周炎的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月期間在本院診斷為肩周炎的患者80例為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①為骨折、惡性腫瘤、頸性肩痛、肩袖損傷等原因所致肩痛者。②凝血功能障礙者。本研究患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組40例，對(duì)照組其中男17例、女23例，病程2～18個(gè)月，平均（7.23±3.75）個(gè)月，患處為左肩22例、右肩18例；觀察組其中男15例、女25例，病程3～22個(gè)月，平均（7.41±3.49）個(gè)月，患處為左肩21例、右肩19例；兩組患者在性別、年齡、病程、患處等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予激痛點(diǎn)鎮(zhèn)痛液注射治療，具體如下：患者以騎跨姿勢(shì)坐在椅子上，雙手自然下垂，在喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、崗上神經(jīng)、腋后神經(jīng)等位置找到激痛點(diǎn)為注射點(diǎn)，常規(guī)消毒，在每個(gè)激痛點(diǎn)注射鎮(zhèn)痛液2～3 ml，鎮(zhèn)痛液的配制：5 ml的2%利多卡因、10 mg的醋酸曲安奈德、1mg的甲鈷胺注射液，加生理鹽水適量混合至20 ml，1次/周，4周為1療程。

1.2.2 觀察組 患者給予ESWT復(fù)合鎮(zhèn)痛液激痛點(diǎn)注射治療，ESWT為瑞士storz生產(chǎn)，患者初次治療時(shí)在患肩部廣泛進(jìn)行沖擊波治療，頻率為6次/s，頻率12～15 Hz，能量輸出模式為量級(jí)2.5，沖擊200～300次，治療5～10 min，后在激發(fā)出的激痛點(diǎn)位置進(jìn)行鎮(zhèn)痛液注射，后每周治療1次，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后患肩處疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能。疼痛程度采用視覺(jué)模式評(píng)分法（VSA）評(píng)定，完全無(wú)痛為0分，最痛為10分，評(píng)分根據(jù)疼痛程度逐級(jí)增加；肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及參考相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)定，以量角器在伸、曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋六個(gè)角度進(jìn)行角度測(cè)量，對(duì)ROM評(píng)定，評(píng)分滿分100分，評(píng)分越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)定[7-8]，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。治療總有效率=治愈率＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后患肩疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能比較兩組患者治療前VSA及ROM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后VSA較治療前下降、ROM較治療前升高（對(duì)照組t=23.28、t=15.03，觀察組t=35.75、t=20.67，P＜0.05），觀察組治療后VSA下降、ROM升高明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后患肩疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后患肩疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05指標(biāo)VSA評(píng)分ROM評(píng)分時(shí)間治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=40）7.57±1.12 3.10±0.47 56.07±5.78 85.85±11.12觀察組（n=40）7.55±1.04 1.21±0.42 55.84±5.23 94.57±10.64 t值0.08 18.96 0.19 3.58

2.2 兩組患者治療療效比較 對(duì)照組治愈率25.00%、顯效率35.00%、好轉(zhuǎn)率30.00%、無(wú)效率10.00%，觀察組治愈率37.50%、顯效率45.00%、好轉(zhuǎn)率15.00%、無(wú)效率2.50%，觀察組治療總有效率82.50%高于對(duì)照組60.00%（χ2=4.94，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較（n）

3 討論

肩周炎是無(wú)菌性炎癥，主要表現(xiàn)為局部疼痛及活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)周圍組織的病理變化主要是局部軟組織的水腫、炎癥、粘連等可引起活動(dòng)受限，同時(shí)炎癥環(huán)境中產(chǎn)生的致痛因子可刺激感覺(jué)神經(jīng)、局部水腫壓迫導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。對(duì)肩周炎患者行局部激痛點(diǎn)注射治療是臨床常用的治療方法，其實(shí)質(zhì)是對(duì)肩關(guān)節(jié)局部分布的神經(jīng)進(jìn)行阻滯，阻斷疼痛的傳導(dǎo)及減輕局部炎癥反應(yīng)，一般采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合低濃度小劑量的局麻藥，在激痛點(diǎn)注射能對(duì)局部神經(jīng)起到阻滯鎮(zhèn)痛作同時(shí)消除炎癥，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

ESWT是一種脈沖擊波，能以聲能的形式穿透皮膚等低聲阻抗介質(zhì)，在遇到高聲阻抗介質(zhì)時(shí)可轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，在近年來(lái)ESWT常用于韌帶、骨骼等病變的治療，其機(jī)制是ESWT能在不同密度的組織之間進(jìn)行能量轉(zhuǎn)換，將病變粘連的軟組織進(jìn)行分離，改善局部循環(huán)[4-6,9-11]，還能對(duì)局部神經(jīng)產(chǎn)生刺激降低其敏感性，進(jìn)而起到改善炎癥及緩解疼痛的作用。本研究對(duì)ESWT復(fù)合激痛點(diǎn)鎮(zhèn)痛液注射治療肩周炎的臨床療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示復(fù)合治療后患者在疼痛緩解程度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果明顯優(yōu)于單純鎮(zhèn)痛液注射治療，這主要是由于鎮(zhèn)痛液的治療機(jī)制和ESWT是完全不同的，鎮(zhèn)痛液中的利多卡因及醋酸曲安奈德有抑制炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生及釋放作用[12-14]，甲鈷胺可改善及促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)功能[15]，而ESWT是通過(guò)沖擊波作用來(lái)緩解肩關(guān)節(jié)局部組織粘連及疼痛，復(fù)合治療時(shí)能在不同途徑起到治療作用，因此增強(qiáng)了治療效果。

綜上所述，ESWT復(fù)合激痛點(diǎn)鎮(zhèn)痛液注射治療肩周炎療效明顯優(yōu)于單純激痛點(diǎn)鎮(zhèn)痛液注射治療，能有助于減輕患者疼痛感，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1] 郭越,郭健紅.肩周炎的臨床康復(fù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2752-2754.

[2] 李國(guó)鋒,耿素亞,劉新峰.兩種方法治療肩周炎的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):106-107.

[3] 楊宇.西藥痛點(diǎn)注射結(jié)合手法推拿治療肩周炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):82-83.

[4] 劉青,曹建國(guó),贠國(guó)俊.體外沖擊波療法在肌肉痙攣治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(1):65-67.

[5] 劉亞軍,蔣繼樂(lè),田偉,等.體外沖擊波療法治療骨科慢性勞損性疾病的心血管系統(tǒng)安全性觀察[J].中國(guó)藥物警戒,2016,13(9):521-524.

[6] 支世保,王剛,李莉,等.體外沖擊波療法治療肌筋膜綜合征53例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(1):32-33.

[7] 張同海,閆瑞曦,孫天適,等.痛點(diǎn)注射聯(lián)合沖擊波治療肩周炎的臨床觀察[J].臨中國(guó)地方病防治雜志,2016,31(11):1248-1249.

[8] 曹芳莉,郭曉麗,王伍超,等.體外沖擊波聯(lián)合痛點(diǎn)注射治療肩周炎的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(10):722-724.

[9] Morrissey D,Mani-Babu S,Barton C.The Effectiveness of ESWT in Lower Limb Tendinopathy:Response[J].The American journal of sports medicine,2015,43(10):44-45.

[10]Falkensammer F,Schaden W,Krall C,et al.Effect of extracorporeal shockwave therapy(ESWT)on pulpal blood flow after orthodontic treatment:a randomized clinical trial[J]. Clinical oral investigations,2016,20(2):373-379.

[11]劉文輝,李富林,尹東.體外沖擊波在骨科疾病中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2017,10(3):279-282.

[12]徐玉德,謝興文,董林,等.四步按摩法治療肩周炎60例[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(8):130-132.

[13]郭敏,劉宏,曹金發(fā),等.醋酸曲安奈德溫敏凝膠藥效學(xué)及滯留性[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(13):1074-1079.

[14]莊立峰,林春榕,潘云,等.利多卡因?qū)τ资笮∧c缺血-再灌注腸組織損傷的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):968-970.

[15]呂曉俠,劉紅旗,王靖東,等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合甲鈷胺對(duì)2型糖尿病伴糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肌電圖及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):615-616.