楊宏華

（重慶市黔江民族醫(yī)院，重慶 409000）

泌尿系結石為我國臨床常見病，具有復發(fā)率高的特點，治療后10年的疾病復發(fā)率高達50%，防治任務也是十分艱巨[1]。對于結石的預防和治療而言，結石成份分析是關鍵，根據結石成份分析結果，結合病史詢問、遺傳背景等其他因素的調查結果，可大致確定結石的類別和形成原因，對于泌尿系結石防治工作的順利開展具有促進作用[2]。我國幅員遼闊，地形、氣候多樣，飲食文化豐富，各地區(qū)泌尿系結石患者的結石形成存在差異[3]。本課題對渝東南地區(qū)泌尿系結石成份進行分析，現將研究內容進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究按先后入院順序納入黔江民族醫(yī)院泌尿外科2015年1月～2017年6月期間收治的500例泌尿系結石住院患者作為研究對象。納入標準：①需要接受手術治療的泌尿系結石患者；②通過B超、泌尿系造影、CT等影像學檢查證實有明確的手術指征；③血生化、尿酸、甲狀腺功能檢查排除代謝性因素。排除標準：①合并患有其他器質性疾病；②年齡未滿18周歲；③拒絕參與本次研究。500例患者中，男312例，女188例，年齡23～73歲，平均年齡（48.35±4.98）歲，其中輸尿管結石患者301例，膀胱結石患者104例，尿道結石患者14例，腎結石患者81例。

1.2 方法 于開放手術或微創(chuàng)手術中收集500例患者結石標本，放置于盛有蒸餾水的容器中保存，術后統一送至重慶附一醫(yī)院泌尿外科結石成份分析室采用紅外光譜自動分析系統進行結石成份分析。工作人員先觀察和記錄結石的顏色、形狀和性質。然后使用蒸餾水反復清洗3次以上，放在濾紙上自然干燥，在放入70℃的烤箱內烘干。取每例患者的1 mg結石標本與200 mg溴化鉀按比例進行混合，在瑪瑙乳缽中充分研磨成粉末，再移至壓片機壓模中，用加壓機加壓10 t/cm，保持時間3 min，制作成半透明檢測片，立即置入紅外光譜圖中進行掃描，得出結石成份。

1.3 觀察指標 本研究觀察不同結石部位患者的結石成份。

1.4 統計學方法 本研究基于統計學軟件SPSS 11.0建立數據統計分析模型，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結石成份分析結果顯示，輸尿管結石患者結石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣，膀胱結石患者結石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石，膀胱結石患者的結石成份均為無水尿酸、二水草酸鈣，腎結石患者結石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石。不同部位結石患者的結石成份分析結果見表1、表2、表3。

表1 輸尿管結石患者的結石成份分析（n）

表2 膀胱結石患者的結石成份分析（n）

表3 腎結石患者的結石成份分析（n）

3 討論

泌尿系結石具有發(fā)病率高、復發(fā)率高的特點，嚴重危害患者身心健康。早期調查結果顯示，未接受標準治療的泌尿系結石患者疾病復發(fā)率高于50%，而接受過標準治療的患者，疾病復發(fā)率約為10%～15%[4]。結石本身是疾病階段性發(fā)展的結果，而不是病因，只有明確結石成份，才能明確結石形成的危險因素，為患者制定針對病因的治療方案，有效控制疾病復發(fā)[5]。紅外線廣譜是現階段全球范圍內應用較為廣泛的一種物理分析法，其檢測原理為依據樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結構和成份，分析結果的準確性遠高于化學分析法，具有方便、快捷、準確的應用優(yōu)勢[6-7]。國外一些國家已經將該種方法作為結石成份分析的標準方法。

渝東南地區(qū)地處四川盆地東南部大婁山和武陵山兩大山系交匯的盆緣山地，為典型的喀斯特山地區(qū)，以苗族和土家族為主的少數民族在此地聚居，居民喜食腌制食品、烹煮食品、豆制品、火鍋，具有獨特的飲食文化。流行病學調查結果顯示，該地區(qū)居民的泌尿系結石發(fā)病率遠高于其他地區(qū)，值得研究。本研究選取該地區(qū)500例泌尿系結石住院患者作為研究對象，采用紅外光譜自動分析系統對500例患者的結石成份進行分析，旨在明確該地區(qū)泌尿系結石患者形成結石的原因，為該地區(qū)泌尿系結石防治工作的開展提供參考價值。研究結果顯示，尿管結石患者結石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣，膀胱結石患者結石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石，尿道結石患者結石的主要成份為無水尿酸、二水草酸鈣，腎結石患者的結石成份主要為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石。

從整體上分析，地區(qū)泌尿系結石患者的主要結石成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣。研究證實低枸櫞酸尿是形成草酸鈣的主要原因，高磷、高鈣、高蛋白的過分攝入均會導致尿酸排泄量增加，枸櫞酸分泌量減少。由此可知，過分攝入高磷、高鈣、高蛋白的食物是導致該地區(qū)人群形成泌尿系結石的主要原因。此外，該地區(qū)為喀斯特地貌，地下水流經喀斯特地貌后，水腫的碳酸鈣成份會增多，長期飲用易形成泌尿系結石。因此，建議該地區(qū)人群盡量減少高磷、高鈣、高蛋白的食物的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習慣和飲水習慣，以避免尿液中形成結石晶體的物質呈現出飽和狀態(tài)，誘發(fā)泌尿系結石或導致疾病復發(fā)。

[1] 黃睿,孟曉輝.南疆地區(qū)197例患者泌尿系結石成份分析[J].西部醫(yī)學,2012,24(10):1997-1999.

[2] 晁亮,王軍起,孫家慶,等.淮海地區(qū)338例患者腎結石成份分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(2):24-25.

[3] 段曉培,吳非.單源單能量CT雙能量成像法檢測泌尿系結石成份可行性分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(10):158-160.

[4] 黃忠,肖強.咸寧市200例泌尿系結石成份分析及飲食防治[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版）,2012,26(5):419-420.

[5] 何金軍,常青,孟永會,等.465例泌尿系結石患者結石成份的分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,36(6):37-38.

[6] 董金蓮,袁春麗,羅維,等.宜昌地區(qū)人群飲食與泌尿系結石形成的影響[J].中國藥物經濟學,2014,9(1):320-321.

[7] 劉冬牯,江思杰,黃偉珍,等.新余市泌尿系結石成份和預防對策分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(16):163-164.