楊宏華

（重慶市黔江民族醫(yī)院，重慶 409000）

泌尿系結(jié)石為我國臨床常見病，具有復發(fā)率高的特點，治療后10年的疾病復發(fā)率高達50%，防治任務也是十分艱巨[1]。對于結(jié)石的預防和治療而言，結(jié)石成份分析是關鍵，根據(jù)結(jié)石成份分析結(jié)果，結(jié)合病史詢問、遺傳背景等其他因素的調(diào)查結(jié)果，可大致確定結(jié)石的類別和形成原因，對于泌尿系結(jié)石防治工作的順利開展具有促進作用[2]。我國幅員遼闊，地形、氣候多樣，飲食文化豐富，各地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石形成存在差異[3]。本課題對渝東南地區(qū)泌尿系結(jié)石成份進行分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究按先后入院順序納入黔江民族醫(yī)院泌尿外科2015年1月～2017年6月期間收治的500例泌尿系結(jié)石住院患者作為研究對象。納入標準：①需要接受手術治療的泌尿系結(jié)石患者；②通過B超、泌尿系造影、CT等影像學檢查證實有明確的手術指征；③血生化、尿酸、甲狀腺功能檢查排除代謝性因素。排除標準：①合并患有其他器質(zhì)性疾病；②年齡未滿18周歲；③拒絕參與本次研究。500例患者中，男312例，女188例，年齡23～73歲，平均年齡（48.35±4.98）歲，其中輸尿管結(jié)石患者301例，膀胱結(jié)石患者104例，尿道結(jié)石患者14例，腎結(jié)石患者81例。

1.2 方法 于開放手術或微創(chuàng)手術中收集500例患者結(jié)石標本，放置于盛有蒸餾水的容器中保存，術后統(tǒng)一送至重慶附一醫(yī)院泌尿外科結(jié)石成份分析室采用紅外光譜自動分析系統(tǒng)進行結(jié)石成份分析。工作人員先觀察和記錄結(jié)石的顏色、形狀和性質(zhì)。然后使用蒸餾水反復清洗3次以上，放在濾紙上自然干燥，在放入70℃的烤箱內(nèi)烘干。取每例患者的1 mg結(jié)石標本與200 mg溴化鉀按比例進行混合，在瑪瑙乳缽中充分研磨成粉末，再移至壓片機壓模中，用加壓機加壓10 t/cm，保持時間3 min，制作成半透明檢測片，立即置入紅外光譜圖中進行掃描，得出結(jié)石成份。

1.3 觀察指標 本研究觀察不同結(jié)石部位患者的結(jié)石成份。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究基于統(tǒng)計學軟件SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模型，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)石成份分析結(jié)果顯示，輸尿管結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣，膀胱結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石，膀胱結(jié)石患者的結(jié)石成份均為無水尿酸、二水草酸鈣，腎結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石。不同部位結(jié)石患者的結(jié)石成份分析結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石成份分析（n）

表2 膀胱結(jié)石患者的結(jié)石成份分析（n）

表3 腎結(jié)石患者的結(jié)石成份分析（n）

3 討論

泌尿系結(jié)石具有發(fā)病率高、復發(fā)率高的特點，嚴重危害患者身心健康。早期調(diào)查結(jié)果顯示，未接受標準治療的泌尿系結(jié)石患者疾病復發(fā)率高于50%，而接受過標準治療的患者，疾病復發(fā)率約為10%～15%[4]。結(jié)石本身是疾病階段性發(fā)展的結(jié)果，而不是病因，只有明確結(jié)石成份，才能明確結(jié)石形成的危險因素，為患者制定針對病因的治療方案，有效控制疾病復發(fā)[5]。紅外線廣譜是現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)應用較為廣泛的一種物理分析法，其檢測原理為依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成份，分析結(jié)果的準確性遠高于化學分析法，具有方便、快捷、準確的應用優(yōu)勢[6-7]。國外一些國家已經(jīng)將該種方法作為結(jié)石成份分析的標準方法。

渝東南地區(qū)地處四川盆地東南部大婁山和武陵山兩大山系交匯的盆緣山地，為典型的喀斯特山地區(qū)，以苗族和土家族為主的少數(shù)民族在此地聚居，居民喜食腌制食品、烹煮食品、豆制品、火鍋，具有獨特的飲食文化。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)居民的泌尿系結(jié)石發(fā)病率遠高于其他地區(qū)，值得研究。本研究選取該地區(qū)500例泌尿系結(jié)石住院患者作為研究對象，采用紅外光譜自動分析系統(tǒng)對500例患者的結(jié)石成份進行分析，旨在明確該地區(qū)泌尿系結(jié)石患者形成結(jié)石的原因，為該地區(qū)泌尿系結(jié)石防治工作的開展提供參考價值。研究結(jié)果顯示，尿管結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣，膀胱結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石，尿道結(jié)石患者結(jié)石的主要成份為無水尿酸、二水草酸鈣，腎結(jié)石患者的結(jié)石成份主要為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石。

從整體上分析，地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的主要結(jié)石成份為一水草酸鈣、二水草酸鈣。研究證實低枸櫞酸尿是形成草酸鈣的主要原因，高磷、高鈣、高蛋白的過分攝入均會導致尿酸排泄量增加，枸櫞酸分泌量減少。由此可知，過分攝入高磷、高鈣、高蛋白的食物是導致該地區(qū)人群形成泌尿系結(jié)石的主要原因。此外，該地區(qū)為喀斯特地貌，地下水流經(jīng)喀斯特地貌后，水腫的碳酸鈣成份會增多，長期飲用易形成泌尿系結(jié)石。因此，建議該地區(qū)人群盡量減少高磷、高鈣、高蛋白的食物的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習慣和飲水習慣，以避免尿液中形成結(jié)石晶體的物質(zhì)呈現(xiàn)出飽和狀態(tài)，誘發(fā)泌尿系結(jié)石或?qū)е录膊桶l(fā)。

[1] 黃睿,孟曉輝.南疆地區(qū)197例患者泌尿系結(jié)石成份分析[J].西部醫(yī)學,2012,24(10):1997-1999.

[2] 晁亮,王軍起,孫家慶,等.淮海地區(qū)338例患者腎結(jié)石成份分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(2):24-25.

[3] 段曉培,吳非.單源單能量CT雙能量成像法檢測泌尿系結(jié)石成份可行性分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(10):158-160.

[4] 黃忠,肖強.咸寧市200例泌尿系結(jié)石成份分析及飲食防治[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版）,2012,26(5):419-420.

[5] 何金軍,常青,孟永會,等.465例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成份的分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,36(6):37-38.

[6] 董金蓮,袁春麗,羅維,等.宜昌地區(qū)人群飲食與泌尿系結(jié)石形成的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,9(1):320-321.

[7] 劉冬牯,江思杰,黃偉珍,等.新余市泌尿系結(jié)石成份和預防對策分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(16):163-164.