厲榮平，胡金武，王偉劍

（浙江省永康市唐先鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 永康 321314）

肛瘺是臨床診療中較為常見(jiàn)的肛門直腸疾病類型，該病在我國(guó)整個(gè)肛腸病中所占比重為1.66%～3.7%，國(guó)外比重則高達(dá)7.5%～26%[1]。就高位肛瘺而言，由于病變位置較高，且具有彎曲而又復(fù)雜的管道，通常發(fā)生深部死腔及支管死腔狀況，臨床中具有較大的治療難度，且高復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，高位肛瘺被諸多專家劃定為難治性肛瘺[2]。目前，常用的高位肛瘺治療方式為低位切開(kāi)高位掛線法，但是該治療方式的術(shù)后并發(fā)癥較高，治療遠(yuǎn)期效果并不理想。而低位切開(kāi)高位曠置法作為一種新型的臨床手術(shù)方式，在高位肛瘺治療中的應(yīng)用效果值得深入探討。本文選取本院收治的56例高位肛瘺患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例研究對(duì)象均來(lái)自2013年1月～2016年1月到本院就診并確診的高位肛瘺患者，年齡33～71歲，平均（51.1±3.6）歲；所選取患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)高位肛瘺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床查體確診；所選取患者均無(wú)全身性嚴(yán)重化疾病，并排除心肝重要器官及先天性疾?。粚⒒颊咭罁?jù)隨機(jī)方式劃分為對(duì)照組和觀察組，每組28例，觀察組中男17例，女11例，年齡31～73歲，平均（52.1±3.3）歲，病程1～6個(gè)月，平均3.7個(gè)月；對(duì)照組中男13例，女15例，年齡32～72歲，平均（51.4±3.7）歲，病程2～6個(gè)月，平均3.8個(gè)月。兩組術(shù)前資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予低位切開(kāi)高位曠置法治療，麻醉處理后，采用碘伏棉球?qū)Ω毓苓M(jìn)行消毒。將過(guò)氧化氫注入瘺管內(nèi)，肛門鏡下觀察到氣泡出口即為內(nèi)口處。采用軟質(zhì)探針進(jìn)入，沿瘺管位置明確內(nèi)口，以外口為中心，作放射狀梭形切口，使其官腔暴露，采用探針進(jìn)行引導(dǎo)，逐層切開(kāi)瘺管官腔部位，可觀察到纖維化硬性官腔和壞死組織。根據(jù)過(guò)氧化氫的氣泡產(chǎn)生位置，采用圓頭探針在齒線處找到內(nèi)口。剪除少許纖維化官腔，采用彎鉗鈍性分離恥骨直腸管道，去除壞死組織，使其達(dá)到引流通暢，形成“∧”型切口。將乳膠管帶有側(cè)孔的一頭放置于官腔內(nèi)大約三分之二的位置，另一頭暴露于肛門外。最后需要處理肛管纖維化組織，修剪創(chuàng)口，使創(chuàng)口整齊、干凈，創(chuàng)面柔軟。特別應(yīng)該嚴(yán)格處理患者肛瘺內(nèi)外口，另碘伏沖洗，然后用可吸收縫合線做基底縫合，將各層傷口完全對(duì)齊。對(duì)于患者切口深入可以掛線引流，并且在患者的皮膚接蹭位置利用全層式縫合。術(shù)后16～20 h對(duì)患者實(shí)施換藥處理，換藥頻率2次/d。術(shù)后采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)聯(lián)合中藥坐浴。1周后，將乳膠管拔出。后期進(jìn)行引流換藥，同時(shí)預(yù)防感染，直到創(chuàng)口愈合。術(shù)后2 d飲食以流食為主，5～7 d后拆線。

對(duì)照組：給予低位切開(kāi)高位掛線法治療，麻醉處理后切除患者肛瘺，并切除內(nèi)外口組織，同時(shí)處理腐敗壞死組織。并采用圓頭探針進(jìn)行肛內(nèi)探查。針對(duì)高危管道，采用探針，將橡皮筋予以掛入，并將其拉緊，實(shí)施結(jié)扎，切除其余支管，最后將切口修整。然后修復(fù)創(chuàng)面，利用碘伏，然后常規(guī)使用消炎藥、紗布、棉片、膠帶進(jìn)行固定包扎，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后16 d換藥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究均以《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照依據(jù)[4]，若患者創(chuàng)面愈合，前期腫痛及流膿均得以消失，僅存在輕微瘙癢及肛周潮濕狀況則為顯效；患者創(chuàng)面未愈合，但瘙癢、腫痛及流膿均得到相應(yīng)改善則為有效；患者體征及臨床癥狀未發(fā)生相應(yīng)變化或加重則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組患者治療后，觀察組總有效率為92.86%，對(duì)照組為71.43%，治療組臨床療效相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的臨床療效比較（n）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

3 討論

肛瘺是臨床上一種常見(jiàn)的肛門直腸類疾病，此病的主要致并因素是由于肛門直腸膿腫潰爛造成。腸內(nèi)容物進(jìn)入膿腔后，由于膿腫縮小而形成迂曲腔道，進(jìn)而導(dǎo)致引流不暢。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示[5]，我國(guó)肛瘺的發(fā)病人數(shù)為肛腸病總?cè)藬?shù)的4%左右，多集中在20～40歲的青壯年群體，近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。作為臨床中一種極為常見(jiàn)的肛腸科疾病，肛瘺多是由于肛隱窩受長(zhǎng)期刺激發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛門直腸周圍囊腫造成的。肛瘺分為高位肛瘺與低位肛瘺兩種，其中高位肛瘺的臨床治療較為復(fù)雜，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[6]。肛瘺的發(fā)病因素復(fù)雜多樣，且容易出現(xiàn)反復(fù)感染，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前對(duì)高位肛瘺治療主要以手術(shù)為主，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，如若所選術(shù)式存在不當(dāng)，則不僅會(huì)造成肛門畸形及失禁狀況發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致肛瘺反復(fù)發(fā)作及久治不愈狀況。至此，對(duì)肛瘺開(kāi)展手術(shù)治療的關(guān)鍵是正確尋找內(nèi)口并采取合理術(shù)式進(jìn)行處理。所謂內(nèi)口是指初始感染造成肛瘺生成的相應(yīng)入口，通常情況下，其在肛竇內(nèi)或附近較為常見(jiàn)[7]。肛門腺感染是產(chǎn)生肛瘺的重要誘因，因此，徹底清除肛門腺及感染肛竇是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。臨床上對(duì)此類疾病的治療一般選用手術(shù)引流方式，但是傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷比較大，而且治愈效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近幾年臨床上開(kāi)始采用低位切開(kāi)高位曠置法治療肛瘺，并取得較好的效果。

目前手術(shù)治療仍然是肛瘺的主要治療方式，常規(guī)手術(shù)主要是采取常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)、切除縫合術(shù)等，這些手術(shù)雖然也能起到一定的作用，但是切口比較大，對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，術(shù)后肛門會(huì)出現(xiàn)不同程度的漏氣、漏液等現(xiàn)象，而且創(chuàng)口愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，切口處理不徹底。易復(fù)發(fā)、易感染。通常情況下，在直腸指診過(guò)程中，內(nèi)口處存在硬結(jié)及輕度凹陷狀況，傳統(tǒng)臨床中多采用低位切開(kāi)高位掛線法對(duì)患者進(jìn)行治療，該術(shù)式盡管能夠在一定程度上控制患者的病情，然而也伴隨著不良反應(yīng)的發(fā)生。近年來(lái)，低位切開(kāi)高位曠置法在高位肛瘺治療中得到了廣泛地應(yīng)用，該手術(shù)治療方式能夠?qū)?nèi)口及瘺道做出有效的處理，縮短傷口愈合時(shí)間，且對(duì)肛門功能具有一定的保護(hù)作用[8]。該術(shù)式能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn)，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，不易出血，引流為內(nèi)端引流，不易感染和復(fù)發(fā)。而且手術(shù)對(duì)患者正常組織損傷比較小，能夠很好的減少積液和水腫，減少手術(shù)對(duì)肛門括約肌的損傷。術(shù)后及時(shí)拆線、換藥，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究可知，采用探針進(jìn)行內(nèi)口穿出時(shí)，若未發(fā)生出血，則表明其為正確內(nèi)口。因此，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，正確找出相應(yīng)部位是成功完成手術(shù)的前提。本組研究中，采用低位切開(kāi)高位曠置法治療的觀察組患者其臨床治療效率高達(dá)92.86%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。提示低位切開(kāi)高位曠置法在高位肛瘺臨床治療中的應(yīng)用具有較高的安全性和有效性。

綜上所述，針對(duì)高位肛瘺患者，依據(jù)患者病情選用低位切開(kāi)高位曠置法給予治療，相比于采用低位切開(kāi)高位掛線法治療的效果更為確切，可降低并發(fā)癥發(fā)生，在臨床中具有積極的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 閆凌.傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)曠置術(shù)聯(lián)合墊壓法治療高位復(fù)雜肛瘺的對(duì)照性分析[J].中外醫(yī)療,2015,22(13):8-9.