朱紅宇

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330003）

高血壓是心血管疾病中最常見的一種，在人群中具有相當(dāng)高的發(fā)病率，同時其具有致死率高的特點(diǎn)，長期高血壓會對腦部、心血管、腎臟等多個器官造成嚴(yán)重的損傷[1]，并發(fā)腦卒中、心臟病、高血壓腎損傷以及動脈粥樣硬化等疾病，給患者的健康和生活造成巨大損傷，其中冠心病是最為常見的并發(fā)癥。研究表明，對高血壓合并冠心病患者采取氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，能取得顯著療效且降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。為實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將80例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，觀察兩組患者臨床治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行進(jìn)一步比較分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年11月～2016年10月期間于本院接受治療的高血壓合并冠心病患者中選取符合條件的80例作為研究對象并隨機(jī)分成兩組。觀察40例患者中，男22例，女18例，年齡41～76歲，平均年齡（56.12±9.85）歲；對照組40例患者中，男24例，女16例，年齡43～77歲，平均年齡（56.68±10.37）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，且所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的性別、年齡等一般情況進(jìn)行比較分析，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性成立。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿參與并配合臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查；患者均具有心絞痛、心肌梗死等明顯癥狀；患者體征穩(wěn)定，無成像禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者具有心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾?。换颊哂芯窦膊‰y以配合檢查，依從性差；患者臨床資料不完善；患者為妊娠、繼發(fā)性高血壓患者；對本研究使用藥物過敏。

1.3 研究方法 對所有患者進(jìn)行定期血壓血脂及心電圖檢查，并予以理論護(hù)理指導(dǎo)、心理干預(yù)指導(dǎo)、病房衛(wèi)生管理、心身護(hù)理等。

1.3.1 對照組 對照組患者晚飯后予以口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20051407），每次20 mg，每天1次，該療法1個療程為6周，共采取3個療程的治療。

1.3.2 觀察組 觀察組患者晚飯后予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片口服治療（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130046），每次20 mg，每天1次，該療法1個療程為6周，共采用3個療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療有效率；②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。患者治療療效評估[4]：若患者治療后舒張壓下降幅度大于10 mmHg，心絞痛發(fā)生率＜25%，血液學(xué)檢查指標(biāo)提示正常，則評價為治愈；若患者治療后舒張壓下降幅度大于10 mmHg，心絞痛發(fā)生率介于25%～50%，血液學(xué)檢查指標(biāo)提示基本正常，則評價為顯效；若患者血壓指標(biāo)超出正常值范圍，且心絞痛發(fā)生率＞50%，癥狀與血液學(xué)指標(biāo)提示均未出現(xiàn)改善，則提示為無效。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比 觀察組患者臨床治療有效率為92.25%,較對照組顯著升高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.038，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組40例患者中，1例患者并發(fā)血脂異常，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%；對照組40例患者中，3例患者并發(fā)心絞痛，4例患者并發(fā)血脂異常，4例患者并發(fā)心肌梗死，并發(fā)癥發(fā)生率為27.75%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.804，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比（n）

3 討論

臨床上高血壓的發(fā)病與冠心病的發(fā)生具有密切的聯(lián)系，長期慢性的高血壓由于血流動力學(xué)持續(xù)的改變，激活血小板使其大量增加，從而引發(fā)動脈粥樣硬化，使心肌長期缺血缺氧最終造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)冠心病，給患者的健康和生活帶來嚴(yán)重影響[5]。盡管引起全球的關(guān)注，但目前看來，高血壓合并冠心病仍有較高的風(fēng)險，且臨床上對患者血壓的控制程度仍不理想，從而使該疾病具有很高的全球死亡率。臨床上治療高血壓合并冠心病主要予以阿托伐他汀鈣片單獨(dú)服用治療，雖然能夠取得一定的療效，但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，治療效果仍有待改善[6]。研究[7]表明，作為一種全新的復(fù)方藥劑，氨氯地平阿托伐他汀鈣片在降血壓和抗動脈粥樣硬化及抗心絞痛方面具有明顯的效果，改善了血液的循環(huán)，使療效得以加強(qiáng)，同時其還具有降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn)，為臨床上治療高血壓合并冠心病提供了新的思路。

本研究觀察兩組患者臨床治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者臨床治療有效率較對照組顯著升高，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但該研究的樣本容量較小，需要在今后的研究中繼續(xù)增加研究例數(shù)以提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。同時，氨氯地平阿托伐他汀鈣片的運(yùn)用存在禁忌需要引起重視，組成該藥物的兩組成分相互促進(jìn)共同起效，使療效得以提高，但作為復(fù)方結(jié)合藥劑，該藥物具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，若使用方法或用量不夠謹(jǐn)慎，會出現(xiàn)低血壓的癥狀，因此若患者有嚴(yán)重的阻塞性狹窄性冠狀動脈疾病，則慎用此藥[8]。

綜上所述，對高血壓合并冠心病患者采取氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，能取得顯著療效，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，隨著今后研究的不斷開展，具有良好的運(yùn)用和發(fā)展前景。

[1] 袁僑英,肖利,李學(xué)軍,等.老年高血壓患者并發(fā)癥及特征分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(3):239-240.

[2] 李輝,趙凱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2017,20(1):56-58.

[3] 劉希德,劉佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):144-145.

[4] 陳安,王東芝,徐更華,等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并高脂血癥患者臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(5):185-186.

[5] 王仁榮,曹佳寧,董豐,等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病56例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014，30(21):3293-3294.

[6] 溫建章.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(8):134-135.

[7] 汪蕾,孫磊.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高血壓的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014，4(7):83-85.

[8] 黃雯,張繼惠,王建文,等.老年高血壓患者動脈硬化的危險因素分析[J]中華老年心血管病雜志,2014,16(11):1151-1153.