劉檢明
(江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院普外科,江西 萍鄉(xiāng) 337019)
胃十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥——潰瘍穿孔主要采用穿孔開腹修補(bǔ)術(shù),雖然能起到明顯效果,但其引起的應(yīng)激反應(yīng)給患者的康復(fù)帶來(lái)了負(fù)面影響[1]。研究表明,臨床上對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者予以腹腔鏡下手術(shù)治療,能明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度,提高療效[2]。為了實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的,本研究將50例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象,分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式,以觀察患者應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間?,F(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。
1.1 臨床資料 本研究采用回顧性分析方法,在2013年1月~2017年1月期間于本院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)患者中選取符合條件的50例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分成兩組。觀察組25例患者中,男14例,女11例,年為30~62歲,平均年齡(48.75±8.59)歲,其中20例胃潰瘍穿孔,5例十二指腸潰瘍穿孔;對(duì)照組25例患者中,男15例,女10例,年齡32~66歲,平均年齡(49.18±8.72)歲,其中21例胃潰瘍穿孔,4例十二指腸潰瘍穿孔。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò),且所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的性別比、年齡等一般情況進(jìn)行比較分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比性成立。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合診斷要求;②所有患者均無(wú)心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾?。虎鬯谢颊呔鶡o(wú)藥物過(guò)敏及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??;④所有患者均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患者不符合診斷要求;②患者有心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾??;③患者對(duì)藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎芑颊哂芯窦膊∫缽男院懿?。
1.3 研究方法
1.3.1 觀察組 觀察組患者采用全身麻醉方法,麻醉后在臍上方做一弧形切口,行穿刺并進(jìn)行人工氣腹的建立,壓力值大約保持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa)。建立氣腹且壓力值保持穩(wěn)定后將氣腹針拔出并采用戳卡行腹腔穿刺,后將腹腔鏡沿著穿刺孔插入,取規(guī)格為5 mm和10 mm的套管于左鎖骨中線平臍處及腋前線左肋緣下方法緩慢置入,同時(shí)置入手術(shù)操作器械。將腹腔內(nèi)膿液和殘?jiān)磧羧∏宀⒘魳颖净顧z。完成后采用規(guī)格為3號(hào)可吸收線進(jìn)行穿孔的縫合,針距和邊距各取0.3 cm和0.5 cm,采用大網(wǎng)膜將穿孔填塞并完成縫合。用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,待沖洗液完全澄清后將引流管置入。
1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用全身麻醉方法,于上腹部做一正中切口并逐層分離至進(jìn)入腹腔,將腹腔內(nèi)膿液和殘?jiān)M并取樣本留活檢。完成后采用規(guī)格為3號(hào)可吸收線進(jìn)行穿孔的縫合,針距和邊距各取0.3 cm和0.5 cm,采用大網(wǎng)膜將穿孔填塞并完成縫合。用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,待沖洗液完全澄清后將引流管置入。
1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后1 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、粒細(xì)胞百分比和CRP應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo);②兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院天數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組患者顯著降低,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)
表1 兩組患者術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)
P值<0.05<0.05<0.05應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)粒細(xì)胞百分比(%)CRP(mg/L)觀察組(n=25)9.22±1.25 72.13±5.57 85.13±15.22對(duì)照組(n=25)15.27±2.01 87.65±5.23 186.57±22.52 t值16.166 12.847 23.603
2.2 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(69.13±12.25)min,術(shù)中出血量為(14.17±3.25)ml,首次排氣時(shí)間為(2.25±0.37)d,住院天數(shù)為(6.58±0.62)d;對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為(79.27±12.12)min,術(shù)中出血量為(17.89±3.25)ml,首次排氣時(shí)間為(3.62±0.68)d,住院天數(shù)為(9.16±1.11)d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組顯著降低,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
伴隨腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的運(yùn)用也越來(lái)越普及。傳統(tǒng)手術(shù)采用開腹的治療方法,能夠在直視下完成胃十二指腸潰瘍穿孔的修補(bǔ),視野較為清晰且對(duì)操作的要求善可。雖然能夠取得一定效果,但開腹的治療方法給患者造成較大創(chuàng)傷,在帶來(lái)痛苦的同時(shí)也影響了患者的康復(fù)速度和效果[4]。
腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)屬于普外科中的微創(chuàng)術(shù)式,僅需要做小切口后插入腹腔鏡手術(shù)器械,再借助腹腔鏡頭完成手術(shù)操作即可。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),在治療胃十二指腸潰瘍穿孔的過(guò)程中腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要包括切口小、創(chuàng)傷輕、康復(fù)更快等,可實(shí)現(xiàn)顯著療效并促進(jìn)患者康復(fù)[5]。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)能夠體現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重性,在患者術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中起到關(guān)鍵的影響效果[6]。研究表明,應(yīng)激反應(yīng),腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度更低,安全性更高[7-8]。本研究中觀察的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、粒細(xì)胞百分比、CRP值都在一定程度上與機(jī)體應(yīng)激相關(guān),其值越高,則代表應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。研究結(jié)果顯示,采用腹腔鏡術(shù)式的觀察組患者術(shù)后1 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)(9.22±1.25)×109/L,粒細(xì)胞百分比(72.13±5.57)%,CRP(85.13±15.22)mg/L。觀察組的三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)較采用常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)照組患者顯著降低(P<0.05)。另一方面,從術(shù)中情況與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間來(lái)看,觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,可以認(rèn)為臨床上對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者予以腹腔鏡下手術(shù)治療,能明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度,提高療效。
[1] 陸深泉,劉濤,李奕健,等.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,12(12):1069-1071.
[2] 余國(guó)英,陳永明.腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(6):425-427.
[3] 蔣葉平,張學(xué)利,沈葉,等.老年胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(10):66-68.
[4] 王永,蘇鑫.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)降低患者應(yīng)激反應(yīng)臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10(1):54-56.
[5] 王慶林.腹腔鏡手術(shù)與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿孔療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2016,12(12):43-44.
[6] 李朝國(guó).腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床療效比較[J].臨床合理用藥,2017,10(2):8-9.
[7] 高彥廣,孔文杰.開腹手術(shù)修補(bǔ)中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1678-1679.
[8] 武守國(guó),高婷婷.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及對(duì)C-反應(yīng)蛋白和免疫功能影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(3):94-96.