胡彬

（湖南省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科，湖南 長沙 410013）

子宮內(nèi)膜癌屬于女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于已絕經(jīng)或者圍絕經(jīng)期女性，臨床治療方法以手術(shù)，放療、化療、激素治療幾種，其中以手術(shù)治療為主[1-2]。在外科技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡技術(shù)開始在各類手術(shù)治療中得到了應用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療法相比，腹腔鏡手術(shù)安全性高，微創(chuàng)，得到了患者與醫(yī)生的一致認可[3-5]。為了分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌治療中的應用成效，現(xiàn)對我院近年來收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進行回顧與分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2016年3月本院收治的64例早期子宮內(nèi)膜癌患者納入本組研究，年齡43～61歲，平均年齡（58.9±6.2）歲，本組患者均經(jīng)彩超、MRI與病理學診斷確診，均為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期，其中19例IaG2期、23例IaG3期、22例IbG1～G3期。按照手術(shù)方法的差異將64例患者分為腹腔鏡組（n=32）與開腹手術(shù)組（n=32），兩組患者在年齡、分期、病情等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 開腹手術(shù)組：進腹之后，沖洗盆腹腔送細胞學檢查，電凝雙側(cè)輸卵管峽部，查看腹腔情況，切斷結(jié)扎雙側(cè)子宮圓韌帶及卵巢動靜脈，打開膀胱返折腹膜打開，將膀胱向下推，下推直腸，鉗夾、切部分骶韌帶，鉗夾切段縫扎雙側(cè)子宮血管及主韌帶，沿陰道穹窿處環(huán)切子宮，縫合殘端，切除盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)，清點無誤后放置引流管。

腹腔鏡組：麻醉方式選擇全身麻醉法，術(shù)前應用抗生素，選擇膀胱截石位，上穹窿杯于宮頸，在患者臍孔位置將皮膚切開，共計10 mm，作為腹腔鏡觀察孔，CO2膨腹，在臍平左側(cè)5 cm進行穿刺，并在麥氏點與反麥氏點穿刺第3與第4針。手術(shù)過程中，氣腹壓力以1.5～2.0 kPa為宜，先凝固雙側(cè)輸卵管峽部，避免術(shù)中癌細胞擴散，探查腹腔與盆腔，將圓韌帶、骨盆漏斗韌帶雙極凝切，將膀胱向下推，電凝并切斷部分雙側(cè)子宮骶韌帶與子宮動脈，電凝并切斷主韌帶，沿穹窿杯切除并取出子宮送快速切片，使用超聲刀將盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除并陰道殘端取出，縫合殘端，沖洗、止血后設置好腹膜腔引流管，將各個穿刺切口閉合。

1.3 臨床觀察指標 對比兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間四項參數(shù)。觀察患者術(shù)后12個月的生活質(zhì)量，包括身體及心理健康狀況、社會職能、生活興趣、治療的負面效應。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 腹腔鏡組在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間四項指標上，都優(yōu)于開腹手術(shù)組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后盾額臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后盾額臨床指標對比（±s）

開腹手術(shù)組（n=32）223.9±24.5 339.6±33.6 53.8±5.0 9.4±1.7項目手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml)排氣時間（h）住院時間（d）腹腔鏡組（n=32）171.5±13.3 111.2±25.8 35.8±7.2 5.6±2.4

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比 各項評分較開腹手術(shù)組各項評分高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（±s）

開腹手術(shù)組（n=32）3.84±1.05 3.42±0.87 3.30±0.62 4.01±1.05 3.18±0.71項目身體健康狀況心理健康狀況社會職能生活興趣治療的負面效應腹腔鏡組（n=32）4.71±1.01 4.67±0.76 4.67±0.57 4.84±0.81 4.28±0.64

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床中常見的惡性腫瘤，多見于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女，臨床表現(xiàn)以異常陰道流血、陰道排液、下腹疼痛為主，在確診之后，需要及時進行治療，否則將嚴重威脅到患者的生命安全，早期子宮內(nèi)膜癌的治療手段最為有效的就是手術(shù)療法[6-7]。對于早期子宮內(nèi)膜癌患者，基本術(shù)式就是全子宮與雙側(cè)附件切除、盆腹腔淋巴結(jié)切除法，以往多采用開腹手術(shù)法，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、視野開闊的優(yōu)勢在婦科手術(shù)治療中得到了廣泛應用。采用腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生可以仔細探查出患者腹腔、盆腔的臟器與腫瘤轉(zhuǎn)移情況，可以同時實施淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后恢復快、并發(fā)癥的發(fā)生率低，迅速被患者與醫(yī)生接受，并有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢。本組研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間四項指標上，都優(yōu)于開腹手術(shù)組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量是評價患者預后情況的重要指標，本次研究中觀察治療后12個月的生活質(zhì)量表明，腹腔鏡組身體及心理健康狀況、社會職能、生活興趣、治療的負面效應。各項評分較開腹手術(shù)組各項評分高（P＜0.05），由此表明采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復較好，生活質(zhì)量較高，能有效改善患者的預后情況。

雖然腹腔鏡手術(shù)法有著顯著的優(yōu)勢，但是腹腔鏡操作是否會增加擴散風險，臨床中還存在爭議，有學者提出，舉宮器的放置以及對子宮的操作可能會引起切口感染，因此，在手術(shù)中應該盡量避免使用舉宮器，并及時凝固阻斷輸卵管，避免癌細胞擴散。

總之，對于早期子宮內(nèi)膜癌患者，采用腹腔鏡手術(shù)療法可以縮短手術(shù)時間、住院時間、減小術(shù)中出血量，短期結(jié)果更佳，值得在臨床中推廣，但是關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的長期療效，依然需要進一步的研究。

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