胡彬

（湖南省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科，湖南 長沙 410013）

子宮內(nèi)膜癌屬于女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于已絕經(jīng)或者圍絕經(jīng)期女性，臨床治療方法以手術(shù)，放療、化療、激素治療幾種，其中以手術(shù)治療為主[1-2]。在外科技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡技術(shù)開始在各類手術(shù)治療中得到了應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療法相比，腹腔鏡手術(shù)安全性高，微創(chuàng)，得到了患者與醫(yī)生的一致認(rèn)可[3-5]。為了分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用成效，現(xiàn)對我院近年來收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進行回顧與分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2016年3月本院收治的64例早期子宮內(nèi)膜癌患者納入本組研究，年齡43～61歲，平均年齡（58.9±6.2）歲，本組患者均經(jīng)彩超、MRI與病理學(xué)診斷確診，均為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期，其中19例IaG2期、23例IaG3期、22例IbG1～G3期。按照手術(shù)方法的差異將64例患者分為腹腔鏡組（n=32）與開腹手術(shù)組（n=32），兩組患者在年齡、分期、病情等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 開腹手術(shù)組：進腹之后，沖洗盆腹腔送細胞學(xué)檢查，電凝雙側(cè)輸卵管峽部，查看腹腔情況，切斷結(jié)扎雙側(cè)子宮圓韌帶及卵巢動靜脈，打開膀胱返折腹膜打開，將膀胱向下推，下推直腸，鉗夾、切部分骶韌帶，鉗夾切段縫扎雙側(cè)子宮血管及主韌帶，沿陰道穹窿處環(huán)切子宮，縫合殘端，切除盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)，清點無誤后放置引流管。

腹腔鏡組：麻醉方式選擇全身麻醉法，術(shù)前應(yīng)用抗生素，選擇膀胱截石位，上穹窿杯于宮頸，在患者臍孔位置將皮膚切開，共計10 mm，作為腹腔鏡觀察孔，CO2膨腹，在臍平左側(cè)5 cm進行穿刺，并在麥?zhǔn)宵c與反麥?zhǔn)宵c穿刺第3與第4針。手術(shù)過程中，氣腹壓力以1.5～2.0 kPa為宜，先凝固雙側(cè)輸卵管峽部，避免術(shù)中癌細胞擴散，探查腹腔與盆腔，將圓韌帶、骨盆漏斗韌帶雙極凝切，將膀胱向下推，電凝并切斷部分雙側(cè)子宮骶韌帶與子宮動脈，電凝并切斷主韌帶，沿穹窿杯切除并取出子宮送快速切片，使用超聲刀將盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除并陰道殘端取出，縫合殘端，沖洗、止血后設(shè)置好腹膜腔引流管，將各個穿刺切口閉合。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間四項參數(shù)。觀察患者術(shù)后12個月的生活質(zhì)量，包括身體及心理健康狀況、社會職能、生活興趣、治療的負面效應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 腹腔鏡組在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間四項指標(biāo)上，都優(yōu)于開腹手術(shù)組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后盾額臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療后盾額臨床指標(biāo)對比（±s）

開腹手術(shù)組（n=32）223.9±24.5 339.6±33.6 53.8±5.0 9.4±1.7項目手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml)排氣時間（h）住院時間（d）腹腔鏡組（n=32）171.5±13.3 111.2±25.8 35.8±7.2 5.6±2.4

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比 各項評分較開腹手術(shù)組各項評分高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（±s）

開腹手術(shù)組（n=32）3.84±1.05 3.42±0.87 3.30±0.62 4.01±1.05 3.18±0.71項目身體健康狀況心理健康狀況社會職能生活興趣治療的負面效應(yīng)腹腔鏡組（n=32）4.71±1.01 4.67±0.76 4.67±0.57 4.84±0.81 4.28±0.64

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床中常見的惡性腫瘤，多見于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女，臨床表現(xiàn)以異常陰道流血、陰道排液、下腹疼痛為主，在確診之后，需要及時進行治療，否則將嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，早期子宮內(nèi)膜癌的治療手段最為有效的就是手術(shù)療法[6-7]。對于早期子宮內(nèi)膜癌患者，基本術(shù)式就是全子宮與雙側(cè)附件切除、盆腹腔淋巴結(jié)切除法，以往多采用開腹手術(shù)法，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、視野開闊的優(yōu)勢在婦科手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用。采用腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生可以仔細探查出患者腹腔、盆腔的臟器與腫瘤轉(zhuǎn)移情況，可以同時實施淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低，迅速被患者與醫(yī)生接受，并有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢。本組研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間四項指標(biāo)上，都優(yōu)于開腹手術(shù)組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量是評價患者預(yù)后情況的重要指標(biāo)，本次研究中觀察治療后12個月的生活質(zhì)量表明，腹腔鏡組身體及心理健康狀況、社會職能、生活興趣、治療的負面效應(yīng)。各項評分較開腹手術(shù)組各項評分高（P＜0.05），由此表明采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)較好，生活質(zhì)量較高，能有效改善患者的預(yù)后情況。

雖然腹腔鏡手術(shù)法有著顯著的優(yōu)勢，但是腹腔鏡操作是否會增加擴散風(fēng)險，臨床中還存在爭議，有學(xué)者提出，舉宮器的放置以及對子宮的操作可能會引起切口感染，因此，在手術(shù)中應(yīng)該盡量避免使用舉宮器，并及時凝固阻斷輸卵管，避免癌細胞擴散。

總之，對于早期子宮內(nèi)膜癌患者，采用腹腔鏡手術(shù)療法可以縮短手術(shù)時間、住院時間、減小術(shù)中出血量，短期結(jié)果更佳，值得在臨床中推廣，但是關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的長期療效，依然需要進一步的研究。

[1] 齊金菊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療Ia-IIb期宮頸癌的臨床對比分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):382-385.

[2] 梁偉.腹腔鏡下與開腹手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014(12):78-79.

[3] 袁群芽.對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016(4):607-608.

[4] 王文娟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫臨床對比研究[J].中外醫(yī)療,2015(29):126-127.

[5] 黃瑜璦.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):549-551.

[6] Nezhat F,Yadav J,Rahaman J,et al.Analysis of survival after laparoscopic management of endometrial cancer[J].JMinim Invasive Gynecol,2008,15(2):181-187.

[7] MalzoniM,Tinelli R,CosentinoF,et al.Total laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy with lymphadenectomy for early-stage endometrial cancer:a prospective randomized study[J]. Gynecol Oncol,2009,112(1):126-133.