任明明

（沈陽(yáng)二四五醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

高脂血癥性胰腺炎（Hyper Lipidemic Pancreastitis，HLP）是一種由高脂血癥引起的急性胰腺炎，近年來(lái)發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)大樣本資料顯示HLP占急性胰腺炎病例的1.3%～3.8%，而且研究發(fā)現(xiàn)任何能夠引起血清三酰甘油（TG）水平升高的因素均可誘發(fā)本病[1]。在臨床治療中，除進(jìn)行急性胰腺炎常規(guī)治療外，還需調(diào)節(jié)血脂改善胰腺微循環(huán)。為尋找一種更加安全可靠的臨床治療方案，本院嘗試采用前列地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療HLP患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取2014年1月～2015年12月本院門診及住院部收治的HLP患者共計(jì)120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組60例，男39例，女21例，年齡22～65歲，平均年齡（59.17±4.20）歲，輕癥38例，重癥22例，TG水平均值（13.29±2.56）mmol/L；對(duì)照組60例，男41例，女19例，年齡24～68歲，平均年齡（57.53±4.31）歲，輕癥40例，重癥20例，TG水平均值（14.52±2.33）mmol/L，兩組患者性別、年齡、病情、TG水平等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者確診后均給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括禁食、胃腸減壓、使用質(zhì)子泵抑制劑、抗休克、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等，血糖升高者需注射胰島素，合并其他疾病者給予對(duì)癥治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103292，規(guī)格：2 ml:10 μg），將10 μg藥液與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合均勻靜脈滴注，1次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣[葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040119，規(guī)格：0.4 ml:4100AXaIU]，皮下注射4 000 U，1次/d。

兩組均連續(xù)治療15 d，治療期間停用其他影響臨床觀察的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況評(píng)估臨床療效，治愈標(biāo)準(zhǔn)：輕癥5 d內(nèi)、重癥10 d內(nèi)，臨床癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；改善標(biāo)準(zhǔn)：輕癥10 d內(nèi)、重癥15 d內(nèi)，臨床癥狀及體征明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化加重。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，計(jì)算治療總有效率：總有效率=[（治愈+改善）/總例數(shù)]×100.0%；②分別于治療前后進(jìn)行CT檢查及TG檢測(cè)，CT檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：胰腺形態(tài)正常為0分，胰腺輕微或局部腫大為1分，胰腺有輕度炎癥且壞死＜30%為2分，胰腺周圍有積液且壞死＜30%為3分，胰腺周圍出現(xiàn)積液或且壞死30%～50%為4分；胰腺周圍積液明顯且壞死＞50%為5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為96.7%，對(duì)照組為83.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.582，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組患者治療前、后CT檢查及TG檢測(cè)對(duì)比 治療前，兩組患者CT評(píng)分及TG水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者CT評(píng)分及TG水平均有不同程度下降，且觀察組CT評(píng)分及TG水平均明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后CT檢查及TG檢測(cè)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前、后CT檢查及TG檢測(cè)對(duì)比（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項(xiàng)目CT評(píng)分（分）TG（mmol/L）時(shí)間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=60）4.15±0.56 1.65±0.24 14.72±2.20 1.49±0.34對(duì)照組（n=60）4.17±0.66 3.41±0.45 14.59±2.33 3.15±0.52 t值2.184 9.042 0.787 11.290

3 討論

近年來(lái)隨著人們對(duì)高脂血癥性胰腺炎（HLP）發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)TG代謝產(chǎn)生的游離脂肪酸是造成胰腺自身消化及胰腺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的主要因子，由此可見(jiàn)血液高凝狀態(tài)及胰腺微血栓是影響本病發(fā)生與預(yù)后的重要因素[3]。HLP的典型特征是TG水平升高，常常＞11.3 mmol/L，而且治愈后易反復(fù)發(fā)作[4]，每次發(fā)病后行CT檢查均可見(jiàn)胰腺組織局限性病變。大量研究表明HLP臨床治療中，除進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科保守治療外，還需給予降血脂藥物降低TG水平[5]，由于TG升高導(dǎo)致血液粘度增加，容易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，因此需要積極改善胰腺微循環(huán)，國(guó)內(nèi)學(xué)者推薦使用前列素制劑、低分子肝素等藥物[6]。

本研究結(jié)果顯示觀察組不僅臨床治療總有效率高于對(duì)照組，而且CT評(píng)分及TG水平均明顯降低，組間差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。前列地爾聯(lián)合低分子肝素鈣效果優(yōu)于單一用藥方案，能夠迅速改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)。外源性補(bǔ)充前列地爾能夠擴(kuò)張血管平滑肌，改善胰腺微循環(huán)，減輕組織損傷，而且小劑量即可發(fā)揮顯著的藥學(xué)作用，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每天僅需注射1次。低分子肝素鈣與前列地爾聯(lián)合治療HLP尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)報(bào)道，但從本研究可以看出兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效改善血液高凝狀態(tài)及胰腺微循環(huán)，更加快速地緩解患者癥狀和體征，提高治愈率，進(jìn)一步驗(yàn)證了該聯(lián)合用藥方案的可行性及臨床價(jià)值。

[1] 林少斌,陳欽明,江岳珊,等.低分子肝素聯(lián)合前列地爾治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(16):2727-2729.

[2] 楊佳麗,趙清喜,莊新英.低分子肝素鈣并前列地爾對(duì)高脂血癥性胰腺炎的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,52(4):449-451.

[3] 嵇秀麗.前列地爾脂微球注射液聯(lián)合持續(xù)血漿濾過(guò)技術(shù)治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)處方藥,2017,15(4):98-99.

[4] 梁景岳.比較低分子量肝素和前列地爾聯(lián)合奧曲肽對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎的治療效果[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(16):64-66.

[5] 黃勇.奧曲肽與前列地爾聯(lián)合治療急性胰腺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):128-129.

[6] 朱焱.前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎患者血淀粉酶陰轉(zhuǎn)率的影響研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):136-137.