陳峰，周艷紅，王鳳芝

（江西上饒清水醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334000）

脛腓骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折，脛腓骨外側(cè)面覆蓋肌肉及組織較少，在受到暴力打擊時(shí)易發(fā)生骨折。脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重者骨折端可穿出皮膚。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脛腓骨骨折占全身骨折10%～14%[1]。老年人因骨密度與骨質(zhì)量下降，更易發(fā)生脛腓骨骨折。臨床常采用內(nèi)固定手術(shù)治療老年脛腓骨骨折，能有效恢復(fù)脛腓骨力學(xué)形態(tài)，改善脛腓骨功能[2-3]。老年患者疼痛耐受度較低，術(shù)后輕微疼痛便可能引起老年患者劇烈反應(yīng)。因此，應(yīng)選擇合適的麻醉方法以減輕老年脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究選取老年脛腓骨骨折患者114例，觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)老年脛腓骨骨折患者行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后VAS評(píng)分及蘇醒時(shí)間的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2016年3月本院老年脛腓骨骨折患者114例，根據(jù)麻醉方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組男32例，女25例；年齡61～77歲，平均（68.84±4.26）歲；開(kāi)放性骨折8例，閉合性骨折49例。觀察組男31例，女26例；年齡62～76歲，平均（69.05±4.33）歲；開(kāi)放性骨折9例，閉合性骨折48例。兩組性別、年齡、骨折類型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片確診；均為新鮮脛腓骨骨折；兩組均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等，建立靜脈通道。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用氣管插管全麻，具體如下：給予芬太尼2～4 μg/kg、咪唑安定0.08～0.1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完成后行氣管插管，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為10～12次/min，靜脈泵注丙泊酚5 mg/（kg·h）維持麻醉，根據(jù)需要注射芬太尼與維庫(kù)溴銨確保麻醉平穩(wěn)，術(shù)后停止泵藥，患者呼吸恢復(fù)后注射氟馬西尼針0.01 mg/kg，拔出氣管導(dǎo)管。

1.3.2 觀察組 觀察組采用羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103553）復(fù)合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）硬膜外麻醉，具體如下：取側(cè)臥位，在L2～3間隙用硬膜外穿刺針穿刺置管，穿刺置管成功后，注入2%利多卡因3 ml，5 min后若患者無(wú)全脊麻特征，追加0.5%羅哌卡因復(fù)合50 μg/ml舒芬太尼混合液10 ml（可根據(jù)患者情況調(diào)整劑量）。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估對(duì)比術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h兩組疼痛情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

P值0.012 0.000 0.000 0.000項(xiàng)目術(shù)后1 h術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h觀察組（n=57）2.58±0.39 3.87±0.29 2.06±0.33 1.05±0.17對(duì)照組（n=57）2.82±0.61 4.79±0.76 3.68±0.45 1.92±0.64 t值2.503 8.539 21.918 9.919

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s，min）

P值0.581 0.000項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間術(shù)后蘇醒時(shí)間觀察組（n=57）43.2±11.0 6.4±1.2對(duì)照組（n=57）42.1±10.2 13.8±2.5 t值0.554 20.147

3 討論

脛腓骨骨折主要是由沖撞、壓砸、打擊等直接暴力或高處跌落、滑倒、扭傷等間接暴力所致。老年脛腓骨骨折多是由于滑倒、扭傷造成的，骨折創(chuàng)傷大，且軟組織損傷較嚴(yán)重[4-5]。陳宇[6]研究發(fā)現(xiàn)，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛腓骨骨折，手術(shù)效果顯著，可縮短住院時(shí)間及骨痂愈合時(shí)間。老年脛腓骨骨折患者易出現(xiàn)術(shù)后疼痛，影響患者生活質(zhì)量。因此，探尋能有效減輕患者術(shù)后疼痛的麻醉方法對(duì)老年脛腓骨骨折患者康復(fù)具有重要意義。

氣管插管全麻為臨床骨科手術(shù)常用麻醉方法，操作簡(jiǎn)單，麻醉技術(shù)成熟，但氣管插管全麻可能引起喉頭水腫、支氣管痙攣，且易患有醫(yī)院獲得性肺炎[7-8]。氣管插管全麻麻醉程度深，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒較慢，且因全麻作用范圍較廣，鎮(zhèn)痛效果不甚理想。硬膜外麻醉可直接將局部麻醉藥物注入硬膜外腔，對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，作用范圍狹窄，麻醉效果確切，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物的作用[9]。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效局麻藥，可阻止鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，阻滯沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，具有麻醉、鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等影響較小，適合用于治療老年患者。但羅哌卡因不能完全阻滯支配內(nèi)臟功能的神經(jīng)，單用羅哌卡因可能產(chǎn)生鼓腸反應(yīng)等，影響手術(shù)操作。舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，可作用于阿片受體，且對(duì)阿片受體親和力強(qiáng)，故鎮(zhèn)痛效果較好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)，可提高麻醉效果，安全性高[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），提示羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用于老年脛腓骨骨折患者行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，可降低術(shù)后VAS評(píng)分，縮短蘇醒時(shí)間。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用于老年脛腓骨骨折患者行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，可降低術(shù)后VAS評(píng)分，縮短蘇醒時(shí)間，有利于減輕術(shù)后疼痛，加快患者蘇醒。

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