武麗敏

（遼寧省鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 鐵嶺 112003）

急性心肌梗死患者血清心肌酶、白細(xì)胞水平顯著增大，心電圖發(fā)生動(dòng)態(tài)改變，容易引發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等不良后果，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命安全[1]?，F(xiàn)為了分析阿替普酶和尿激酶在急性心肌梗死疾病治療中的臨床運(yùn)用效果，以296例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，獲得了滿意的研究成果，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院治療的急性心肌梗死患者中，抽取2015年9月～2016年9月入院治療的96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組中，男患者與女患者的比例為29︰19，年齡47～78歲，平均年齡（65.42±11.37）歲，25例前壁心梗，10例下壁心梗，6例前間壁心梗，7例下壁及正后壁心梗，對(duì)照組中，男患者與女患者的比例為27︰21，年齡49～78歲，平均年齡（65.33±11.05）歲，24例前壁心梗，12例下壁心梗，7例前間壁心梗，5例下壁及正后壁心梗。在性別、年齡、合并癥等臨床資料方面，研究組和對(duì)照組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心臟超聲等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死病史、心功能不全、瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等；水和電解質(zhì)紊亂、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、肺動(dòng)脈栓塞、外傷、嚴(yán)重感染等；糖尿病、冠心病、肝腎功能障礙等。

1.3 方法 兩組患者入院后，讓患者臥床休息，予以患者心電圖監(jiān)測(cè)，積極改善心律失常、心源性休克、心力衰竭等狀況，糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，并根據(jù)患者實(shí)際情況予以患者β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類等藥物，患者服用阿司匹林（初次300 mg，之后每天100 mg）、氯吡格雷（初次300 mg，之后每天75 mg）進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，批號(hào)：H12020492）進(jìn)行治療，靜脈滴注給藥，劑量：10 ml生理鹽水+150萬(wàn)U尿激酶+5%葡萄糖溶液100 ml，0.5 h內(nèi)給藥完畢，溶栓后12 h給患者使用7 500 U肝素，皮下注射給藥，12 h/次，持續(xù)治療3～5 d，且維持患者部分活化凝血酶原時(shí)間為50～70 s。研究組患者使用阿替普酶就行治療，阿替普酶用藥總量為100 mg，先靜脈推注60 U/kg普通肝素，靜脈推注15 mg阿替普酶，之后半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注50 mg阿替普酶，余下35 mg在1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完畢，溶栓后每小時(shí)予以患者12 U/kg普通肝素，靜脈滴注給藥，且持續(xù)48 h，維持患者部分活化凝血酶原時(shí)間為50～70 s。治療過(guò)程中對(duì)兩組患者血常規(guī)、血清電解質(zhì)、血壓、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心肌酶譜、纖維蛋白原、心電圖等進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，心電圖無(wú)顯著波動(dòng)，且只留有異常Q波，血清酶處于正常水平；有效：癥狀顯著改善，心電圖基本無(wú)大幅波動(dòng)，且只留有異常Q波、T波，血清酶處于正常范圍；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)記錄患者冠狀動(dòng)脈再通率，再通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療后2 h內(nèi)患者胸悶、胸痛等癥狀逐漸消失；②溶栓治療后2 h內(nèi)，心電圖顯示抬高ST段回落幅度不低于50%；③溶栓治療后2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；④血清肌酸激酶同工酶提前在發(fā)病后14 h內(nèi)或肌酸激酶峰在16小時(shí)內(nèi)，除了第1、3項(xiàng)，患者符合2項(xiàng)以上則為再通。并記錄患者心律失常、心力衰竭或休克、梗死后心絞痛以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS 18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 研究組治療有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.40，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈再通率、心律失常率等指標(biāo)比較 研究組患者冠狀動(dòng)脈再通率、心律失常率、心力衰竭或休克率、梗死后心絞痛率、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組的治療效果比較（n）

表2 兩組冠狀動(dòng)脈再通率、心律失常率等指標(biāo)比較（n）

3 討論

患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變而導(dǎo)致血栓形成，血栓導(dǎo)致血管阻塞、血液流動(dòng)異常，冠狀動(dòng)脈血供降低，從而引發(fā)的疾病的即為急性心肌梗死[2]。臨床上主要通過(guò)開通梗死血管、改善血液流動(dòng)來(lái)對(duì)該病患者進(jìn)行緊急處理，以挽救患者生命[3]。目前，PCI是治療急性心肌梗死的首選方法，但是許多醫(yī)院并不具備實(shí)施該手術(shù)治療的條件，通常采用溶栓的方法來(lái)對(duì)該病患者進(jìn)行治療[4]。本次研究中，研究組治療有效率、冠狀動(dòng)脈再通率、心律失常率、心力衰竭或休克率、梗死后心絞痛率、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明急性心肌梗死患者應(yīng)用阿替普酶的效果更好。阿替普酶是重組非糖基化纖溶酶原激活物，糖蛋白是其主要成分[5]。阿替普酶進(jìn)入人體后，糖蛋白能結(jié)合纖維蛋白，選擇性地激活血栓處纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變成纖溶酶并溶解血栓[6]。阿替普酶見效快，藥物半衰期并不長(zhǎng)，通常為11～16分鐘左右[7]。阿替普酶具有較強(qiáng)的選擇性，通常不會(huì)引發(fā)出血并發(fā)癥，且溶栓效果好，能通過(guò)靜脈給藥，是良好的溶栓藥物[8]。尿激酶是通過(guò)對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用而將纖溶酶原激活為纖溶酶[9]。但是尿激酶并無(wú)纖維蛋白特異性，會(huì)影響全身纖溶系統(tǒng)，從而容易引發(fā)多種并發(fā)癥[10]。

綜上所述，阿替普酶在急性心肌梗死疾病治療中的臨床運(yùn)用效果較理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

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