武麗敏

（遼寧省鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 鐵嶺 112003）

急性心肌梗死患者血清心肌酶、白細胞水平顯著增大，心電圖發(fā)生動態(tài)改變，容易引發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等不良后果，嚴重威脅著患者的健康和生命安全[1]?，F(xiàn)為了分析阿替普酶和尿激酶在急性心肌梗死疾病治療中的臨床運用效果，以296例急性心肌梗死患者作為研究對象，獲得了滿意的研究成果，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院治療的急性心肌梗死患者中，抽取2015年9月～2016年9月入院治療的96例作為研究對象，隨機將所有患者分為研究組和對照組，各48例。研究組中，男患者與女患者的比例為29︰19，年齡47～78歲，平均年齡（65.42±11.37）歲，25例前壁心梗，10例下壁心梗，6例前間壁心梗，7例下壁及正后壁心梗，對照組中，男患者與女患者的比例為27︰21，年齡49～78歲，平均年齡（65.33±11.05）歲，24例前壁心梗，12例下壁心梗，7例前間壁心梗，5例下壁及正后壁心梗。在性別、年齡、合并癥等臨床資料方面，研究組和對照組患者差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：患者均符合急性心肌梗死診斷標準，且經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心臟超聲等檢查確診。排除標準：心肌梗死病史、心功能不全、瓣膜性心臟病、擴張型心肌病等；水和電解質(zhì)紊亂、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、肺動脈栓塞、外傷、嚴重感染等；糖尿病、冠心病、肝腎功能障礙等。

1.3 方法 兩組患者入院后，讓患者臥床休息，予以患者心電圖監(jiān)測，積極改善心律失常、心源性休克、心力衰竭等狀況，糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，并根據(jù)患者實際情況予以患者β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類等藥物，患者服用阿司匹林（初次300 mg，之后每天100 mg）、氯吡格雷（初次300 mg，之后每天75 mg）進行治療。在此基礎上，對照組患者應用尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，批號：H12020492）進行治療，靜脈滴注給藥，劑量：10 ml生理鹽水+150萬U尿激酶+5%葡萄糖溶液100 ml，0.5 h內(nèi)給藥完畢，溶栓后12 h給患者使用7 500 U肝素，皮下注射給藥，12 h/次，持續(xù)治療3～5 d，且維持患者部分活化凝血酶原時間為50～70 s。研究組患者使用阿替普酶就行治療，阿替普酶用藥總量為100 mg，先靜脈推注60 U/kg普通肝素，靜脈推注15 mg阿替普酶，之后半小時內(nèi)靜脈滴注50 mg阿替普酶，余下35 mg在1小時內(nèi)靜脈滴注完畢，溶栓后每小時予以患者12 U/kg普通肝素，靜脈滴注給藥，且持續(xù)48 h，維持患者部分活化凝血酶原時間為50～70 s。治療過程中對兩組患者血常規(guī)、血清電解質(zhì)、血壓、血小板計數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、心肌酶譜、纖維蛋白原、心電圖等進行觀察。

1.4 觀察指標 評價患者治療效果，評價標準：顯效：癥狀消失，心電圖無顯著波動，且只留有異常Q波，血清酶處于正常水平；有效：癥狀顯著改善，心電圖基本無大幅波動，且只留有異常Q波、T波，血清酶處于正常范圍；無效：未達到上述標準。同時記錄患者冠狀動脈再通率，再通評價標準：①溶栓治療后2 h內(nèi)患者胸悶、胸痛等癥狀逐漸消失；②溶栓治療后2 h內(nèi)，心電圖顯示抬高ST段回落幅度不低于50%；③溶栓治療后2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；④血清肌酸激酶同工酶提前在發(fā)病后14 h內(nèi)或肌酸激酶峰在16小時內(nèi)，除了第1、3項，患者符合2項以上則為再通。并記錄患者心律失常、心力衰竭或休克、梗死后心絞痛以及不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用Excel對相關數(shù)據(jù)進行收集，并采用軟件SPSS 18.0對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 研究組治療有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.40，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組冠狀動脈再通率、心律失常率等指標比較 研究組患者冠狀動脈再通率、心律失常率、心力衰竭或休克率、梗死后心絞痛率、不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組的治療效果比較（n）

表2 兩組冠狀動脈再通率、心律失常率等指標比較（n）

3 討論

患者冠狀動脈出現(xiàn)病變而導致血栓形成，血栓導致血管阻塞、血液流動異常，冠狀動脈血供降低，從而引發(fā)的疾病的即為急性心肌梗死[2]。臨床上主要通過開通梗死血管、改善血液流動來對該病患者進行緊急處理，以挽救患者生命[3]。目前，PCI是治療急性心肌梗死的首選方法，但是許多醫(yī)院并不具備實施該手術治療的條件，通常采用溶栓的方法來對該病患者進行治療[4]。本次研究中，研究組治療有效率、冠狀動脈再通率、心律失常率、心力衰竭或休克率、梗死后心絞痛率、不良反應發(fā)生率與對照組有較大差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明急性心肌梗死患者應用阿替普酶的效果更好。阿替普酶是重組非糖基化纖溶酶原激活物，糖蛋白是其主要成分[5]。阿替普酶進入人體后，糖蛋白能結(jié)合纖維蛋白，選擇性地激活血栓處纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變成纖溶酶并溶解血栓[6]。阿替普酶見效快，藥物半衰期并不長，通常為11～16分鐘左右[7]。阿替普酶具有較強的選擇性，通常不會引發(fā)出血并發(fā)癥，且溶栓效果好，能通過靜脈給藥，是良好的溶栓藥物[8]。尿激酶是通過對內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用而將纖溶酶原激活為纖溶酶[9]。但是尿激酶并無纖維蛋白特異性，會影響全身纖溶系統(tǒng)，從而容易引發(fā)多種并發(fā)癥[10]。

綜上所述，阿替普酶在急性心肌梗死疾病治療中的臨床運用效果較理想，值得臨床推廣應用。

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