李莉，黃新，陳慧平，陳冬梅

（泰州市第二人民醫(yī)院病理科，江蘇 泰州 225500）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）屬于癌前病變，極易引發(fā)宮頸癌，主要誘發(fā)因素為高危型人乳頭瘤病毒（HPV）-16、18型，將宮頸癌的發(fā)生發(fā)展連續(xù)過(guò)程反映了出來(lái)[1]。近年來(lái)，被診斷出CIN的年輕女性數(shù)量日益增多，臨床處理CIN的目標(biāo)為給予其適度治療[2]。現(xiàn)階段，在我國(guó)，婦女額子宮頸癌增長(zhǎng)速度達(dá)到了2%～3%/年，新增數(shù)量達(dá)到了13.5萬(wàn)/年[3]。目前，在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌最為常見(jiàn)。要想準(zhǔn)確選擇治療方法，從而促進(jìn)治療效果的顯著提升，就應(yīng)該對(duì)CIN進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[4]。本研究對(duì)46例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理分級(jí)轉(zhuǎn)化及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院2013年1月～2016年8月收治的46例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)婦科宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)具有異常的宮頸，均經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），均接受電圈環(huán)切術(shù)（LEEP），均將標(biāo)本切除送病理檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外?；颊吣挲g18～65歲，平均（41.54±6.82）歲。在疾病類(lèi)型方面，19例為CINⅠ，20例為CINⅡ，7例為CINⅢ。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)46例患者的人口學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、職業(yè)等，同時(shí)對(duì)其婚姻史資料進(jìn)行查看，包括婚姻狀況、結(jié)婚年齡、次數(shù)等，此外，對(duì)其孕產(chǎn)史進(jìn)行了解，包括初潮年齡、妊娠、分娩次數(shù)等，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行深入研究，包括治療期間宮頸活檢組織病理、液基細(xì)胞學(xué)（TCT）結(jié)果等。

1.2.2 治療方法 應(yīng)用高頻電波刀（美國(guó)WALLACH1公司）及活檢鉗，將其輸出功率設(shè)定為50 W，根據(jù)患者病變發(fā)生范圍確定電圈尺寸。做好術(shù)前準(zhǔn)備，督促患者在月經(jīng)來(lái)潮前及干凈后將藥物應(yīng)用于陰道，月經(jīng)結(jié)束后3～7 d給予患者手術(shù)治療。在有CIN出現(xiàn)在宮頸的情況下，將3%～5%醋酸溶液應(yīng)用于宮頸會(huì)有顏色改變發(fā)生，具有白色不透明的異常上皮，即醋白上皮。陰道鏡下活檢宮頸醋白處組織。在對(duì)高頻電波刀進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，用相應(yīng)環(huán)形電圈完整切除錐形標(biāo)本，途徑為從宮頸12點(diǎn)切入進(jìn)行360°的旋轉(zhuǎn)。術(shù)中根據(jù)患者的CIN嚴(yán)重程度給予其有針對(duì)性的手術(shù)，如果患者為CINⅠ，則將切除深度、范圍分別設(shè)定為1.5 mm、碘示區(qū)外側(cè)1 mm；如果患者為CINⅡ，則將切除深度、范圍分別設(shè)定為1.5～2 mm、碘示區(qū)外側(cè)3 mm，而如果患者的年齡在40歲以上，陰道鏡活檢顯示可疑宮頸癌，則應(yīng)該將其LEEP切除寬度設(shè)定為5 mm以上；如果患者為CINⅢ，則將切除深度、范圍分別設(shè)定為2～2.5 mm、碘示區(qū)外側(cè)5 mm。及時(shí)標(biāo)記切下的標(biāo)本切緣并送病理檢查，如果患者的病理報(bào)告為陽(yáng)性，則對(duì)其進(jìn)行TCT檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，采用n、%表示兩組等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較 46例患者中，術(shù)前宮頸活檢顯示15例為CINⅠ，31例為CINⅡ-Ⅲ；術(shù)后組織病理檢查顯示17例為CINⅠ，28例為CINⅡ-Ⅲ，1例為浸潤(rùn)癌。術(shù)前宮頸活檢和術(shù)后組織病理檢查36例病理檢查級(jí)別一致，3例上升，7例下降，具體見(jiàn)表1、圖1。

表1 手術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較（n）

圖1 宮頸上皮內(nèi)瘤變病理檢查結(jié)果

2.2 術(shù)后隨訪(fǎng) 給予CINⅠ、CINⅡ-Ⅲ患者LEEP治療，給予浸潤(rùn)癌患者廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃治療，術(shù)后常規(guī)隨訪(fǎng)3年，對(duì)其進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，LEEP后或?qū)m頸活檢有CIN病變1例，占總數(shù)的7.7%；治愈40例，殘留2例，復(fù)發(fā)4例，治愈率、殘留率、復(fù)發(fā)率分別為87.0%、4.3%、8.7%。術(shù)前、術(shù)后半年CINⅡ、Ⅲ陽(yáng)性率均顯著高于CINⅠ（P＜0.05），但CINⅡ、Ⅲ陽(yáng)性率之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CIN屬于癌前病變，極易引發(fā)宮頸癌，但是并不是所有CIN均會(huì)向?qū)m頸癌演進(jìn)，即只有持續(xù)性高危型HPV感染（上皮內(nèi)具有宮頸癌發(fā)展的病變因子）會(huì)引發(fā)宮頸癌，如果CIN本身不具有惡性腫瘤生物學(xué)特征，那么在給予其治療的過(guò)程中應(yīng)該將患者的生育功能盡量保留下來(lái)，因此只將病灶清除的方法是臨床通常采用的治療方法[5]。本研究結(jié)果表明，46例患者中，術(shù)前宮頸活檢顯示15例為CINⅠ，31例為CINⅡ-Ⅲ；術(shù)后組織病理檢查顯示17例為CINⅠ，28例為CINⅡ-Ⅲ，1例為浸潤(rùn)癌。術(shù)前宮頸活檢和術(shù)后組織病理檢查36例病理檢查級(jí)別一致，3例上升，7例下降。給予CINⅠ、CINⅡ-Ⅲ患者LEEP治療，給予浸潤(rùn)癌患者廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃治療，術(shù)后常規(guī)隨訪(fǎng)3年，對(duì)其進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，LEEP后或?qū)m頸活檢有CIN病變1例，占總數(shù)的7.7%；治愈40例，殘留2例，復(fù)發(fā)4例，治愈率、殘留率、復(fù)發(fā)率分別為87.0%、4.3%、8.7%。術(shù)前、術(shù)后半年CINⅡ、Ⅲ陽(yáng)性率均顯著高于CINⅠ（P＜0.05），但CINⅡ、Ⅲ陽(yáng)性率之間的差異不顯著。從這里我們可以看出，LEEP刀對(duì)CIN具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是其治愈率隨著病理分級(jí)的提升而降低，病灶殘留率隨著病理分級(jí)的提升而提升。

近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-8]，宮頸癌具有越來(lái)越低的發(fā)病年齡。因此，定期宮頸細(xì)胞學(xué)普查生育期婦女極為必要和重要，只有這樣才能將CIN及早尋找出來(lái)。在篩查及初步診斷高級(jí)別CIN的過(guò)程中，陰道鏡下活檢準(zhǔn)確有效，且具有較為簡(jiǎn)便的操作，而LEEP病理檢查結(jié)果仍然是確診高級(jí)別CIN的依據(jù)[9]。在選擇治療方法的過(guò)程中，陰道鏡活檢聯(lián)合LEEP治療是治療較高級(jí)別CIN患者的有效方法，之后的進(jìn)一步治療及隨訪(fǎng)方案的決定嚴(yán)格依據(jù)患者要求及病理檢查結(jié)果等[10]。陰道鏡聯(lián)合LEEP具有較短的治療時(shí)間、較好的治療效果，在診斷和治療CIN的過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用[11]。同時(shí)，陰道鏡陰道下LEEP能夠?qū)⒉∽兏鼮闇?zhǔn)確地切除掉，對(duì)治療不足及過(guò)度治療的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，促進(jìn)創(chuàng)傷的減輕，將醫(yī)療資源節(jié)約下來(lái)，具有多方面的優(yōu)越性[12]。

總之，宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)趯m頸病變經(jīng)宮頸活檢或LEEP結(jié)合病理檢查確診的情況下能夠得到較好的治療，值得推廣。

[1] 王梅霞.宮頸錐切術(shù)聯(lián)合術(shù)中冰凍病理檢查在高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷與治療中的價(jià)值[D].河北醫(yī)科大學(xué),2012.

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