王靜芬

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

腦梗死后腦水腫的發(fā)病群體以中老年人為主，患者發(fā)病時由于顱內(nèi)血壓升高，常導致腦灌流不暢，腦梗死面積擴大，從而對神經(jīng)功能產(chǎn)生了影響[1-2]。由于該疾病具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點，患者發(fā)病后通常會發(fā)生失語、偏癱、視野和凝視障礙、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀。所以，其不僅給患者的生活造成了極大的困擾，還對其生命造成了威脅[3-4]。為了研究出治療腦梗死后腦水腫的有效方法，本院以收治的78例腦梗死后腦水腫患者作為研究對象，給予患者采用甘露醇聯(lián)合血漿進行治療。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患者用甘露醇聯(lián)合血漿治療可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，降低顱內(nèi)壓，提高其生活質(zhì)量，治療效果較為顯著?，F(xiàn)將治療過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年5月～2017年1月收治的78例患有腦梗死后腦水腫的患者作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，分別為對照組（39例）與觀察組（39例）。所有研究對象均被確診為患有腦梗死后腦水腫疾病，且知曉該項研究并簽署了同意書。其中對照組患者中男女比例為21:18；年齡46～73歲，平均年齡（63.72±3.65）歲；該組患者中腦梗死面積為（3.25±1.29）cm2。觀察組患者中男女比例為20:19；年齡45～74歲，平均年齡（63.51±3.84）歲；該組患者中腦梗死面積為（3.30±1.21）cm2。對比兩組患者的男女比例、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在用藥治療前，均進行抗感染治療、營養(yǎng)支持治療以及降壓治療。對照組患者給予甘露醇注射液[回音必集團(江西)東亞制藥有限公司，國藥準字H36020156]進行靜脈滴注治療，以15%～25%濃度的甘露醇（按體質(zhì)量0.25～2 g/kg）靜脈滴注，滴注時間為30～60 min。觀察組患者在對照組患者采用甘露醇注射液的基礎上加用300 ml血漿進行治療。觀察兩組患者用藥后的恢復情況。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 神經(jīng)缺損功能評分、顱內(nèi)壓及生活質(zhì)量評分 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能進行評定，評定的內(nèi)容主要包括視野、語言、意識水平、面癱、感覺、肢體運動等項目，得分越低，則說明神經(jīng)功能改善的效果越好。觀察兩組患者用藥治療后顱內(nèi)壓（ICP）的變化情況，顱內(nèi)壓越低，說明治療效果更好。并采用健康調(diào)查簡表（SF-36量表）對患者的生活質(zhì)量進行評定，其主要有8個指標，主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，得分越高，則說明患者的生活質(zhì)量提高得越明顯。

1.3.2 療效評價標準 當患者的神經(jīng)功能缺陷評分降低幅度大于80%且臨床癥狀完全消失則可視為顯效；當患者的神經(jīng)功能缺陷評分降低幅度為40%～79%且臨床癥狀得到改善則可視為有效；當患者的神經(jīng)功能缺陷評分小于40%且臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)則可視為無效。(顯效+有效)/例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥治療前后的神經(jīng)功能缺損評分及ICP對比 兩組患者經(jīng)過治療后，與治療前相比，神經(jīng)功能缺損評分有所降低，顱內(nèi)壓也有所下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組治療后相比，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分、顱內(nèi)壓降低幅度更為明顯,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分與ICP對比（±s）Table 1 Comparison of neurological deficit scores and ICP in two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分與ICP對比（±s）Table 1 Comparison of neurological deficit scores and ICP in two groups before and after treatment(±s)

項目神經(jīng)功能缺損評分（分）ICP（mmHg）時間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=39）27.62±8.95 11.06±6.21 40.58±3.61 25.58±3.07對照組（n=39）27.74±8.68 19.64±7.29 40.19±3.77 32.71±4.05 t值0.02 2.28 0.18 3.81 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 觀察組與對照組用藥治療后生活質(zhì)量評分對比 兩組患者經(jīng)過治療后，對照組患者的生活質(zhì)量評分明顯低于觀察組患者，且差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后的總有效率對比 對照組患者的總有效率為74.36%，觀察組患者的總有效率為92.31%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是由各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液發(fā)生供應障礙，引起腦組織缺氧缺血、發(fā)生水腫，從而引發(fā)腦梗死后腦水腫[5-6]。腦水腫是腦梗死疾病中較為嚴重的一種并發(fā)癥，其可分為兩類，分別為血管源性水腫與細胞毒性水腫[7-8]。由于細胞毒性水腫形成的原始動力可聚集胞內(nèi)的鈉離子，當血腦屏障喪失完整性、內(nèi)皮細胞功能失調(diào)，液體流入入管腔，則可形成血管源性水腫[9]。當患者發(fā)生缺血后，可導致Na+-K+-ATP酶通道介導的原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運發(fā)生停止，則增強了共轉(zhuǎn)運蛋白和被動轉(zhuǎn)運蛋白的代償性，使神經(jīng)膠質(zhì)細胞胞中的鈉離子與神經(jīng)元發(fā)生聚集，造成細胞毒性水腫，且導致液體流至細胞外隙[10]?；颊甙l(fā)病后常會伴有失語、偏癱、視野和凝視障礙等臨床癥狀，其若是未能及時、有效的治療，其不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會對其神經(jīng)功能造成影響，威脅患者的生命安全[11]。近年來，醫(yī)學專家一直致力于研究該疾病的有效治療方法。

表2 觀察組與對照組治療后的生活質(zhì)量評分對比（±s）Table 2 Comparison of quality of life scores between the observation group and the control group(±s)

表2 觀察組與對照組治療后的生活質(zhì)量評分對比（±s）Table 2 Comparison of quality of life scores between the observation group and the control group(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情感職能精神健康對照組（n=39）73.25±2.50 58.71±3.17 70.22±2.15 55.68±4.70 55.91±2.08 76.07±3.11 67.18±2.80 67.18±2.98觀察組（n=39）81.52±3.28 69.36±4.25 79.57±3.03 64.69±5.27 69.72±2.73 86.37±3.82 79.57±3.58 79.08±3.16 t值4.25 5.23 5.22 2.87 8.53 4.54 5.83 6.30

表3 兩組患者治療后的總有效率對比（n）Table 3 The two groups of patients after treatment,the total efficiency of contrast(n)

隨著醫(yī)學的進步，腦梗死后腦水腫疾病可以有效控制，臨床上對于該疾病的治療通常采用藥物對其進行控制。由于腦梗死后腦水腫疾病的病程較長，治療費用高昂，而用藥物治療的效果較好，且價格較為低廉，所以，藥物治療被廣泛使用。為了有效治療腦梗死后腦水腫疾病，本院以收治的78例腦梗死后腦水腫作為研究對象，將其隨機分為對照組（39例）與觀察組（39例），給予對照組與觀察組分別采用甘露醇與甘露醇聯(lián)合血漿進行治療。對于該疾病的治療最重要的是為其降壓、恢復腦部正常供血。甘露醇是一種高滲降壓藥，臨床上對于腦部疾患常用該藥進行治療。由于甘露醇屬于單糖，其不會參與機體的代謝，在治療腦梗死后腦水腫疾病時，其進入人體后，可以提高血漿的滲透壓，使組織脫水，可起到降低眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓的作用，對于因腦組織缺氧而引起的腦水腫有一定的效果。根據(jù)相關資料顯示，該藥品雖然對降壓有一定的效果，但不能有效地恢復患者腦部供血[11]。血漿是維持人體生命活動所需的物質(zhì)，其不僅能提高血漿的膠體滲透壓，還能通過其大分子量來延長血漿效果的作用時間，從而能改善血液流變學、血流動力學。根據(jù)相關資料表明，血漿可使患者的低切還原度，高、低切全血濃度，血細胞壓積與血漿黏度，且能降低患者的紅細胞聚集指數(shù)。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，血漿的輸入，可讓滲透壓得到提高，使得腦脊液與血漿形成滲透梯度，腦組織區(qū)域可脫水，從根源上降低顱內(nèi)壓。同時也改善了血液流動變學，使血液得到稀釋，使得腦梗死后腦水腫得到緩解，且其不良反應較輕。由于過度使用甘露醇，可使腎功能遭到損害、水鹽代謝失衡，導致腎毒性增加，而血漿的應用可以使甘露醇的療程縮短，減少其使用量，血漿的使用可降低甘露醇帶來的副作用。因此，甘露醇與血漿的聯(lián)合使用，可起到降低水腫、改善神經(jīng)功能的作用。并通過相互作用，降低患者顱內(nèi)壓，恢復腦部供血，改善患者的神經(jīng)功能，是治療腦梗死后腦水腫的有效方案。

研究結(jié)果表明，甘露醇聯(lián)合血漿使用有助于改善腦梗死后腦水腫患者的神經(jīng)功能、降低顱內(nèi)壓及提高其生活質(zhì)量，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。由此可見，對患有腦梗死后腦水腫的患者采用甘露醇聯(lián)合血漿可以提高臨床治療效果，值得推廣使用。

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