時丕業(yè)，紀福龍，王艷

（1.單縣中心醫(yī)院燒傷整形科，山東 菏澤 274000；2.單縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274000）

臨床專家指出，人類機體出現(xiàn)大面積燒傷后全身器官均會出現(xiàn)相應的病理或生理變化，燒傷較嚴重且醫(yī)治不及時者極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，甚至會直接威脅其生命健康[1-2]。目前，醫(yī)學界尚未研究出治愈大面積燒傷患者的最佳方案，多以切削痂手術和異種皮治療為主，并同時通過傳統(tǒng)性的護理方案進行復制治療，盡管取得了一定的治療效果，卻并不理想。因此，為進一步提高該類患者的臨床療效和強化其預后效果，本文就異種皮聯(lián)合延遲微型皮移植術治療大面積燒傷患者臨床治愈率、皮片成活率及預后情況進行探究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)臨床研究相關部門許可后，在自愿原則下選擇80例從2012年11月～2016年10月于本院就診并接受治療的大面積燒傷患者（排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②身體各項器官和機能不全者；④意識不清醒或精神病患者；⑤不愿配合實驗者；⑥不符合本次實驗其他相關標準者。納入標準：經(jīng)臨床確診為大面積燒傷且自愿參與本次研究者），并按患者接受治療和護理意愿的不同將其分別分為常規(guī)組和鑒別組，每組各40例。其中，常規(guī)組女15例，男25例；年齡32～61歲，平均年齡（45.63±5.17）歲；燒傷面積55.29%～73.45%，平均燒傷面積（62.15±3.24）%。鑒別組女14例，男26例；年齡33～60歲，平均年齡（45.51±5.16）歲；燒傷面積55.30%～73.43%，平均燒傷面積（62.21±3.18）%。就兩組患者的臨床資料（性別、年齡、燒傷面積）進行研究對比，差異無統(tǒng)計學意義，具備可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 常規(guī)組 對患者進行抗休克補液，待其穩(wěn)定度過休克期后行切削痂術，術中務必落實好止血工作；將自體皮微?；蟀?︰6～1︰10[3-4]的擴展比例轉移至異體皮；清洗患者切削痂后將帶有微粒皮的大張異體皮移植于其四肢創(chuàng)面，并進行無菌敷料包扎[5]。

1.2.2 鑒別組 在常規(guī)組患者的治療前提下對鑒別組患者進行延遲微型皮移植術治療（行異種皮術5 d后[6-7]），具體治療步驟和內(nèi)容如下：取患者頭皮、軀干以及四肢處刃厚皮，剪成微型皮（長或寬為2～4 mm[8]），皮片之間的最大距離為1 cm；將微型皮鋪在濕潤鹽水的紗布上后直接覆蓋于患者創(chuàng)面，并同時揭下鹽水紗布；植皮面積根據(jù)供皮區(qū)面積及受皮區(qū)面積決定，擴展比例為1︰6～1︰10[9]，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的實際情況來進行延遲微型皮移植術；對于尚未達到達植皮條件的創(chuàng)面或因為供皮面積所限暫無法植皮創(chuàng)面可先使用異種皮暫時覆蓋，待供皮區(qū)可以再次取皮時再行微型皮植皮手術；采用磺胺嘧啶銀[10]（上海全宇生物科技內(nèi)鄉(xiāng)制藥有限公司，國藥準字H41023128）對患者的軀干部位進行保痂治療，而后再以患者后期創(chuàng)面實際情況為依據(jù)行削痂或剝痂手術。

1.3 護理方式

1.3.1 常規(guī)組 心理護理：護理人員應積極主動地與患者及其家屬建立良好的溝通橋梁，對其進行適當?shù)匦睦硎鑼В托陌矒峄颊咔榫w，并向其講述以往成功治愈病例，進一步提高其配合治療的依從性。

1.3.2 鑒別組 對鑒別組患者則在前組患者的護理基礎上進行綜合性護理，①創(chuàng)面處理：當患者來院接受治療時，醫(yī)護人員應采用燒傷皮膚再生技術并結合抗休克、抗感染、營養(yǎng)供給等措施對患者的創(chuàng)面進行小心處理；若患者創(chuàng)面清潔，則應及時剪除皺折成堆尤其是呈環(huán)捆狀的腐皮組織；若創(chuàng)面污染嚴重，則應輔助主治醫(yī)師對患者行清創(chuàng)術。②飲食護理：因該批患者同時伴有高血壓等疾病，因此醫(yī)護人員應對其飲食作息進行嚴格性監(jiān)管，務必為每一位患者量身制定科學性的飲食方案，引導其食用高蛋白和高營養(yǎng)的物質(zhì)，多食用瓜果蔬菜，將營養(yǎng)吸收均衡化。另外，還應注意提醒患者嚴禁食用刺激性食物以及易導致消化不良和產(chǎn)氣類食物。③疼痛護理：醫(yī)護人員可根據(jù)患者臨床實際疼痛情況制定相應的止痛方案并予以實施，盡可能地將其術后疼痛感控制在可承受的范圍內(nèi)，并指導患者家屬在確?；颊咚叱渥愕那疤嵯聦ζ溥M行按摩、翻身等活動，以促進其周身血液循環(huán)功能，進一步有效避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或導致病情惡化。

1.4 療效評估標準與觀察指標 由本院特別成立的臨床觀察小組嚴格遵照醫(yī)學相關規(guī)定對80例大面積燒傷患者接受治療和護理后的臨床相關指標情況進行觀察記錄，與此同時，自制相應的護理滿意度評分卡對該批患者展開護理滿意度調(diào)查（總分為100分，得分≥90分為十分滿意；得分≥80分為基本滿意；得分＜80分為不滿意），并對其臨床療效進行客觀性評判（顯效：患者燒傷患處幾乎完全愈合，且?guī)缀鯚o遺留疤痕或疤痕不明顯；有效：患者燒傷面積愈合50.00%以上，且遺留疤痕較少，存在少數(shù)不良反應；無效：患者燒傷面積蔓延甚至惡化，不良反應加重）。

1.5 統(tǒng)計學方法 將所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)過初步性整理后錄入至最新型的SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行科學性的深入分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治愈情況比較 常規(guī)組患者的臨床治愈總有效率為72.50%，鑒別組患者的臨床治愈總有效率為97.50%。經(jīng)針對性治療和護理后，兩組大面積燒傷患者在臨床治愈總有效率中存在顯著性的統(tǒng)計學差異（鑒別組高于常規(guī)組，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治愈情況比較（n）Table 1 Comparison of clinical cure between the two groups(n)

2.2 兩組臨床相關指標情況比較 經(jīng)區(qū)別性治療和護理后，鑒別組患者在各項臨床相關指標數(shù)據(jù)中均優(yōu)于常規(guī)組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組大面積燒傷患者的臨床相關指標情況（±s）Table 2 Comparison of clinical related indicators between two groups of patients with large area burns(±s)

表2 兩組大面積燒傷患者的臨床相關指標情況（±s）Table 2 Comparison of clinical related indicators between two groups of patients with large area burns(±s)

項目皮片成活率（%）創(chuàng)面封閉時間（d）每1.00%創(chuàng)面的治療耗費（元）常規(guī)組（n=40）81.13±5.13 35.29±5.18 5 546.71±533.41鑒別組（n=40）96.48±3.13 23.41±5.23 4 353.26±435.29 t值5.84 4.37 4.32 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較 經(jīng)差異性治療和護理后，鑒別組患者的護理總滿意度為100.00%，常規(guī)組患者的護理總滿意度為80.00%，前者明顯大于后者，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（n）Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

3 討論

盡管醫(yī)療技術水平隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而不斷進步，臨床治療大面積燒傷患者的方法和措施也越來越多，例如異體皮、異種皮及各種組織工程化皮膚[11-12]等。但畢竟當前的醫(yī)療技術水平有限，而組織工程皮膚費用昂貴且對相應的技術要求極高，因此目前能夠開展該類術式治療的醫(yī)療機構極少。近年來，異體皮的價格越來越高且來源愈加困難，并且由于異種皮的排異反應十分明顯，易導致出現(xiàn)皮下積液等不良現(xiàn)象，微粒皮的存活率相對較低，嚴重時還極有可能出現(xiàn)大面積壞死的情況，使得臨床治療效果大打折扣。而大量臨床相關研究顯示，采用異種皮聯(lián)合延遲自體微型皮的手術方法對大面積燒傷患者進行雙重治療，不僅治療費用較合理實惠，有助于減輕患者的經(jīng)濟負擔，且所需創(chuàng)面封閉時間較短，患者經(jīng)治療后的治愈率以及皮片成活率和預后效果均較可觀，這一聯(lián)合性治療措施對于經(jīng)濟來源困難的患者以及異體皮來源困難的醫(yī)院無疑是一種極好的替代治療方式。在此基礎上采用綜合性護理措施（心理護理、創(chuàng)面護理、疼痛護理、飲食護理[13-14]等）對患者進行護理，能夠有效減輕其之首治療的痛楚，并提高其配合治療的依從性，進一步加快其燒傷創(chuàng)面的愈合速度，使患者能夠早日恢復健康，回歸正常生活。

綜合本文研究結果可知，兩組大面積燒傷患者的臨床總治愈率分別為72.50%（常規(guī)組）和97.50%（鑒別組）；護理總滿意度分別為80.00%（常規(guī)組）和100.00%（鑒別組），后者均大于前者，且兩者間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，兩組患者亦在臨床相關指標情況中鑒別組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，在對大面積燒傷患者進行異種皮和延遲微型皮移植術治療的同時輔以綜合性護理，能夠有效提升其臨床治愈率和皮片成活率，且預后效果顯著，值得借鑒。

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