時(shí)丕業(yè)，紀(jì)福龍，王艷

（1.單縣中心醫(yī)院燒傷整形科，山東 菏澤 274000；2.單縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274000）

臨床專(zhuān)家指出，人類(lèi)機(jī)體出現(xiàn)大面積燒傷后全身器官均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病理或生理變化，燒傷較嚴(yán)重且醫(yī)治不及時(shí)者極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，甚至?xí)苯油{其生命健康[1-2]。目前，醫(yī)學(xué)界尚未研究出治愈大面積燒傷患者的最佳方案，多以切削痂手術(shù)和異種皮治療為主，并同時(shí)通過(guò)傳統(tǒng)性的護(hù)理方案進(jìn)行復(fù)制治療，盡管取得了一定的治療效果，卻并不理想。因此，為進(jìn)一步提高該類(lèi)患者的臨床療效和強(qiáng)化其預(yù)后效果，本文就異種皮聯(lián)合延遲微型皮移植術(shù)治療大面積燒傷患者臨床治愈率、皮片成活率及預(yù)后情況進(jìn)行探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)臨床研究相關(guān)部門(mén)許可后，在自愿原則下選擇80例從2012年11月～2016年10月于本院就診并接受治療的大面積燒傷患者（排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②身體各項(xiàng)器官和機(jī)能不全者；④意識(shí)不清醒或精神病患者；⑤不愿配合實(shí)驗(yàn)者；⑥不符合本次實(shí)驗(yàn)其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為大面積燒傷且自愿參與本次研究者），并按患者接受治療和護(hù)理意愿的不同將其分別分為常規(guī)組和鑒別組，每組各40例。其中，常規(guī)組女15例，男25例；年齡32～61歲，平均年齡（45.63±5.17）歲；燒傷面積55.29%～73.45%，平均燒傷面積（62.15±3.24）%。鑒別組女14例，男26例；年齡33～60歲，平均年齡（45.51±5.16）歲；燒傷面積55.30%～73.43%，平均燒傷面積（62.21±3.18）%。就兩組患者的臨床資料（性別、年齡、燒傷面積）進(jìn)行研究對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者進(jìn)行抗休克補(bǔ)液，待其穩(wěn)定度過(guò)休克期后行切削痂術(shù)，術(shù)中務(wù)必落實(shí)好止血工作；將自體皮微?；蟀?︰6～1︰10[3-4]的擴(kuò)展比例轉(zhuǎn)移至異體皮；清洗患者切削痂后將帶有微粒皮的大張異體皮移植于其四肢創(chuàng)面，并進(jìn)行無(wú)菌敷料包扎[5]。

1.2.2 鑒別組 在常規(guī)組患者的治療前提下對(duì)鑒別組患者進(jìn)行延遲微型皮移植術(shù)治療（行異種皮術(shù)5 d后[6-7]），具體治療步驟和內(nèi)容如下：取患者頭皮、軀干以及四肢處刃厚皮，剪成微型皮（長(zhǎng)或?qū)挒?～4 mm[8]），皮片之間的最大距離為1 cm；將微型皮鋪在濕潤(rùn)鹽水的紗布上后直接覆蓋于患者創(chuàng)面，并同時(shí)揭下鹽水紗布；植皮面積根據(jù)供皮區(qū)面積及受皮區(qū)面積決定，擴(kuò)展比例為1︰6～1︰10[9]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行延遲微型皮移植術(shù)；對(duì)于尚未達(dá)到達(dá)植皮條件的創(chuàng)面或因?yàn)楣┢っ娣e所限暫無(wú)法植皮創(chuàng)面可先使用異種皮暫時(shí)覆蓋，待供皮區(qū)可以再次取皮時(shí)再行微型皮植皮手術(shù)；采用磺胺嘧啶銀[10]（上海全宇生物科技內(nèi)鄉(xiāng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023128）對(duì)患者的軀干部位進(jìn)行保痂治療，而后再以患者后期創(chuàng)面實(shí)際情況為依據(jù)行削痂或剝痂手術(shù)。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 常規(guī)組 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及其家屬建立良好的溝通橋梁，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo)，耐心安撫患者情緒，并向其講述以往成功治愈病例，進(jìn)一步提高其配合治療的依從性。

1.3.2 鑒別組 對(duì)鑒別組患者則在前組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理，①創(chuàng)面處理：當(dāng)患者來(lái)院接受治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用燒傷皮膚再生技術(shù)并結(jié)合抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)供給等措施對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行小心處理；若患者創(chuàng)面清潔，則應(yīng)及時(shí)剪除皺折成堆尤其是呈環(huán)捆狀的腐皮組織；若創(chuàng)面污染嚴(yán)重，則應(yīng)輔助主治醫(yī)師對(duì)患者行清創(chuàng)術(shù)。②飲食護(hù)理：因該批患者同時(shí)伴有高血壓等疾病，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其飲食作息進(jìn)行嚴(yán)格性監(jiān)管，務(wù)必為每一位患者量身制定科學(xué)性的飲食方案，引導(dǎo)其食用高蛋白和高營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，多食用瓜果蔬菜，將營(yíng)養(yǎng)吸收均衡化。另外，還應(yīng)注意提醒患者嚴(yán)禁食用刺激性食物以及易導(dǎo)致消化不良和產(chǎn)氣類(lèi)食物。③疼痛護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者臨床實(shí)際疼痛情況制定相應(yīng)的止痛方案并予以實(shí)施，盡可能地將其術(shù)后疼痛感控制在可承受的范圍內(nèi)，并指導(dǎo)患者家屬在確?；颊咚叱渥愕那疤嵯聦?duì)其進(jìn)行按摩、翻身等活動(dòng)，以促進(jìn)其周身血液循環(huán)功能，進(jìn)一步有效避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或?qū)е虏∏閻夯?/p>

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 由本院特別成立的臨床觀察小組嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定對(duì)80例大面積燒傷患者接受治療和護(hù)理后的臨床相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行觀察記錄，與此同時(shí)，自制相應(yīng)的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分卡對(duì)該批患者展開(kāi)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查（總分為100分，得分≥90分為十分滿(mǎn)意；得分≥80分為基本滿(mǎn)意；得分＜80分為不滿(mǎn)意），并對(duì)其臨床療效進(jìn)行客觀性評(píng)判（顯效：患者燒傷患處幾乎完全愈合，且?guī)缀鯚o(wú)遺留疤痕或疤痕不明顯；有效：患者燒傷面積愈合50.00%以上，且遺留疤痕較少，存在少數(shù)不良反應(yīng)；無(wú)效：患者燒傷面積蔓延甚至惡化，不良反應(yīng)加重）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)初步性整理后錄入至最新型的SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性的深入分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治愈情況比較 常規(guī)組患者的臨床治愈總有效率為72.50%，鑒別組患者的臨床治愈總有效率為97.50%。經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，兩組大面積燒傷患者在臨床治愈總有效率中存在顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（鑒別組高于常規(guī)組，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治愈情況比較（n）Table 1 Comparison of clinical cure between the two groups(n)

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較 經(jīng)區(qū)別性治療和護(hù)理后，鑒別組患者在各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)中均優(yōu)于常規(guī)組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組大面積燒傷患者的臨床相關(guān)指標(biāo)情況（±s）Table 2 Comparison of clinical related indicators between two groups of patients with large area burns(±s)

表2 兩組大面積燒傷患者的臨床相關(guān)指標(biāo)情況（±s）Table 2 Comparison of clinical related indicators between two groups of patients with large area burns(±s)

項(xiàng)目皮片成活率（%）創(chuàng)面封閉時(shí)間（d）每1.00%創(chuàng)面的治療耗費(fèi)（元）常規(guī)組（n=40）81.13±5.13 35.29±5.18 5 546.71±533.41鑒別組（n=40）96.48±3.13 23.41±5.23 4 353.26±435.29 t值5.84 4.37 4.32 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 經(jīng)差異性治療和護(hù)理后，鑒別組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為100.00%，常規(guī)組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為80.00%，前者明顯大于后者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n）Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

3 討論

盡管醫(yī)療技術(shù)水平隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷進(jìn)步，臨床治療大面積燒傷患者的方法和措施也越來(lái)越多，例如異體皮、異種皮及各種組織工程化皮膚[11-12]等。但畢竟當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平有限，而組織工程皮膚費(fèi)用昂貴且對(duì)相應(yīng)的技術(shù)要求極高，因此目前能夠開(kāi)展該類(lèi)術(shù)式治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)極少。近年來(lái)，異體皮的價(jià)格越來(lái)越高且來(lái)源愈加困難，并且由于異種皮的排異反應(yīng)十分明顯，易導(dǎo)致出現(xiàn)皮下積液等不良現(xiàn)象，微粒皮的存活率相對(duì)較低，嚴(yán)重時(shí)還極有可能出現(xiàn)大面積壞死的情況，使得臨床治療效果大打折扣。而大量臨床相關(guān)研究顯示，采用異種皮聯(lián)合延遲自體微型皮的手術(shù)方法對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行雙重治療，不僅治療費(fèi)用較合理實(shí)惠，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且所需創(chuàng)面封閉時(shí)間較短，患者經(jīng)治療后的治愈率以及皮片成活率和預(yù)后效果均較可觀，這一聯(lián)合性治療措施對(duì)于經(jīng)濟(jì)來(lái)源困難的患者以及異體皮來(lái)源困難的醫(yī)院無(wú)疑是一種極好的替代治療方式。在此基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理措施（心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理[13-14]等）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效減輕其之首治療的痛楚，并提高其配合治療的依從性，進(jìn)一步加快其燒傷創(chuàng)面的愈合速度，使患者能夠早日恢復(fù)健康，回歸正常生活。

綜合本文研究結(jié)果可知，兩組大面積燒傷患者的臨床總治愈率分別為72.50%（常規(guī)組）和97.50%（鑒別組）；護(hù)理總滿(mǎn)意度分別為80.00%（常規(guī)組）和100.00%（鑒別組），后者均大于前者，且兩者間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，兩組患者亦在臨床相關(guān)指標(biāo)情況中鑒別組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行異種皮和延遲微型皮移植術(shù)治療的同時(shí)輔以綜合性護(hù)理，能夠有效提升其臨床治愈率和皮片成活率，且預(yù)后效果顯著，值得借鑒。

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