劉婧

（江西省九江市婦幼保健院兒保科，江西 九江 332000）

佝僂病屬于婦兒科-兒科常見的全身性臨床疾病，主要是由于患兒日曬時(shí)間較少，吸收障礙等因素導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)的維生素D含量不足而誘發(fā)的磷代謝失常、全身性鈣及骨骼改變[1]。通常以2歲以下的兒童群體為高發(fā)人群，且一旦發(fā)病，患兒機(jī)體內(nèi)的免疫能力可迅速降低，并容易引起不同程度的肺炎、腹瀉等病癥，進(jìn)而增加臨床治療的難度。此外，有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，引發(fā)佝僂病還與銅、硒、鋅以及鉛等相關(guān)微量元素有密切的關(guān)系[2]。因此，通過測定患兒機(jī)體內(nèi)的微量元素，可有效反映出患兒的基本營養(yǎng)狀況，進(jìn)而給予患兒針對性的臨床治療措施。本文深入探究了鋅、維生素D與鈣聯(lián)合治療嬰幼兒佝僂病的效果與相關(guān)生化指標(biāo)變化的情況，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在2015年11月～2016年12月于本院療的佝僂病嬰幼兒（63例）作為此次研究分析的對象，并按照隨機(jī)分配的原則將其分設(shè)為實(shí)驗(yàn)組及對照組。其中，實(shí)驗(yàn)組的例數(shù)為32例，包括男15例，女17例；平均年齡（1.38±0.25）歲；平均身高（71.62±1.20）cm。對照組的例數(shù)為31例，包括男16例，女15例；平均年齡（1.17±0.16）歲；平均身高（71.52±1.62）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予碳酸鈣、維生素D進(jìn)行治療，方法：治療初期，給予該組患兒30萬IU的維生素D3進(jìn)行肌肉注射，持續(xù)治療30 d后換為英康利，治療60 d后，給予患兒伊可新，每天1粒，持續(xù)治療3個(gè)月后給予患兒碳酸鈣治療，每天1粒。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅口服液進(jìn)行聯(lián)合治療，每天10～20 ml，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組于治療后的的BALP（骨源性堿性磷酸酶）、BGP（骨鈣素）、25-OHD3（血清25-羥基維生素D3）、DPD（脫氧吡啶啉）、Ca2+（鈣）含量、骨密度的變化情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用金氏法測定BALP的含量，放射免疫法測定血清BGP，采用吸附測定法及美聯(lián)免疫吸附測定法測定DPD及血清血清25-OHD3，滴定法測定EDTA、Ca2+；借助超聲骨密度測定儀測定患兒的骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究中，兩組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比 對照組于治療后的BALP、BGP、25-OHD3、DPD、Ca2+含量的升高幅度均明顯比實(shí)驗(yàn)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）Table 1 Comparison of two groups of related indexes(±s)

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）Table 1 Comparison of two groups of related indexes(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目BALP（U/L）BGP（μg/L）25-OHD3（ng/L）DPD（cr.nmol/mmol）Ca2+（mmol/L）對照組（n=31）140.21±15.25 11.25±1.71 44.09±2.02 25.61±1.54 2.35±1.09實(shí)驗(yàn)組（n=32）284.30±15.92 18.25±1.62 63.28±3.18 32.81±1.57 3.67±1.20 t值15.03 6.75 10.16 7.60 2.83

2.2 兩組遠(yuǎn)期臨床療效的對比 給予全部患兒為期12個(gè)月的隨訪，對照組的25-OHD3、骨密度、BALP的水平均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期臨床療效的對比（±s）Table 2 Comparison of long-term clinical efficacy between the two groups(±s)

表2 兩組遠(yuǎn)期臨床療效的對比（±s）Table 2 Comparison of long-term clinical efficacy between the two groups(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目BALP（U/L）25-OHD3（ng/L）骨密度（g/m3）對照組（n=31）236.58±13.28 58.59±2.19 0.68±0.05實(shí)驗(yàn)組（n=32）246.57±13.40 63.28±2.25 0.70±0.10 t值3.24 3.46 2.31

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比 對照組佝僂病的臨床復(fù)發(fā)率顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；兩組患兒于治療后均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但停藥后自行消失，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

佝僂病容易導(dǎo)致骨骼發(fā)生病變，如不及時(shí)治療，則容易對患兒的多個(gè)重要系統(tǒng)造成不良影響。近年來，患佝僂病的人數(shù)不斷上升，每年的發(fā)病率高達(dá)17.3%，且患兒年齡愈小，其發(fā)病的概率也愈高[3-4]。有相關(guān)研究顯示，缺乏維生素D是誘發(fā)該疾病的主要因素。因此，臨床常常通過給予患兒維生素D的方式進(jìn)行治療，但其臨床療效并不令人滿意。對此，為了改善患兒的病情，本文對實(shí)驗(yàn)組佝僂病患兒應(yīng)用了維生素D及葡萄糖酸鋅口服液、碳酸鈣進(jìn)行聯(lián)合治療的方案，并給予對照組應(yīng)用了碳酸鈣、維生素D進(jìn)行治療，同時(shí)，還將兩組的臨床療效進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，對照組于治療后的 BALP（140.21±15.25）U/L、BGP（11.25±1.71）μg/L、25-OHD3（44.09±2.02）ng/L、DPD（25.61±1.54）cr.nmol/mmol、Ca2+（2.35±1.09）mmol/L含量的升高幅度均明顯比實(shí)驗(yàn)組（284.30±15.92）U/L、（18.25±1.62）μg/L、（44.09±2.02）ng/L、（32.81±1.57）cr.nmol/mmol、（3.67±1.20）mmol/L低（P＜0.05）；給予全部患兒為期12個(gè)月的隨訪，對照組佝僂病的臨床復(fù)發(fā)率（32.26%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組（9.38%）（P＜0.05）；對照組的 25-OHD3（58.59±2.19）ng/L、骨密度（0.68±0.05）g/m3、BALP（246.58±13.28）U/L的水平均顯著低 于 實(shí) 驗(yàn) 組（63.28± 2.25）ng/L、（0.70± 0.10）g/m3、（246.57±13.40）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究表明，正常嬰幼兒與佝僂病患兒機(jī)體內(nèi)的相關(guān)微量元素存在一定的差異，而差異最為明顯的屬鈣、鐵、鋅等的含量[5]，且佝僂病患兒的機(jī)體內(nèi)血鎂、血鉛水平均較高，因此，醫(yī)學(xué)研究學(xué)者們認(rèn)為，給予患兒在治療時(shí)應(yīng)同時(shí)給予患兒補(bǔ)充鋅、鐵等；而本文給予患兒葡萄糖酸鋅口服液可有效滿足患兒對鋅的需求量[6]。此外，維生素D3在人體血液中代謝產(chǎn)物含量最高的為血清25-OHD3，因此，對25-OHD3進(jìn)行測量，可有效反映出患兒機(jī)體內(nèi)缺乏維生素D的情況；BGP屬于非膠原蛋白，對骨代謝起到激素調(diào)節(jié)的作用，并能反應(yīng)出骨形成的減少或增加的情況；BALP為機(jī)體軟骨生長板活化度的標(biāo)志，對其進(jìn)行檢測，可明確患兒機(jī)體對于維生素D的需求量[7-8]。同時(shí)，對患兒的骨密度進(jìn)行測定，可有效反映出人體內(nèi)鈣的長期營養(yǎng)狀況。因此通過一系列的檢測后，根據(jù)檢測結(jié)果給予患兒維生素D及葡萄糖酸鋅口服液、碳酸鈣進(jìn)行聯(lián)合治療，可改善患兒臨床體征及癥狀，且療效顯著，對患兒的康復(fù)有重要的意義[9-10]。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比（n）Table 3 Comparison of two groups of related indexes(n)

綜上所述，給予佝僂病患兒應(yīng)用鋅、維生素D與鈣聯(lián)合進(jìn)行治療，可取得較為顯著的臨床效果，建議推廣。

[1] 林曉燕.鈣鐵鋅復(fù)合制劑佐治嬰幼兒佝僂病臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(2):308-310.

[2] 袁小燕.碳酸鈣加維生素AD治療小兒佝僂病96例的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2016,24(3):76-77.

[3] 王立新.兒童佝僂病與微量元素的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(32):48-49.

[4] 李文莉.探討小兒佝僂病的預(yù)防及治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(30):78-79.

[5] 游誠.大劑量口服維生素D3治療嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(7):1088-1091.

[6] 張倩,羅風(fēng)玲.維生素D滴劑預(yù)防小兒活動性佝僂病的臨床效果評價(jià)[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7):516-517.

[7] 余曉虹,謝炳林.鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法治療嬰幼兒佝僂病療效及對血微量元素的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):131-133.

[8] 林曉燕.鈣鐵鋅復(fù)合制劑佐治嬰幼兒佝僂病臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(2):308-310.

[9] 趙琨.維生素D3聯(lián)合鈣鋅對佝僂病血微量元素影響的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(13):1800-1801.

[10]劉曉娟.骨密度檢查對診斷維生素D缺乏性佝僂病的價(jià)值分析[J].臨床研究,2016,24(10):253.