陳超

（兗礦集團興隆莊煤礦職工醫(yī)院骨外科，山東 濟寧 272102）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病之一，傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖然有確切的療效，但術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)（PTED）及顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）等已成為臨床治療腰椎間盤突出癥的主要術(shù)式[2-3]。本研究對本院骨科收治的腰椎間盤突出癥患者進行PTED治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床體征及影像學(xué)等檢測符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～65歲；患者經(jīng)過2個月以上保守治療無效或病情加重；可接受隨訪半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等臟器病變、惡性腫瘤及嚴(yán)重感染者；孕期及哺乳期婦女；合并精神障礙及無法完成手術(shù)者；不能隨訪者。根據(jù)以上納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇于本院2016年1月～2016年12月進行手術(shù)治療共計126例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。根據(jù)患者治療方法的不同，將126例患者分為觀察組和對照組，各63例。觀察組男34例、女29例；平均年齡（44.67±9.32）歲；平均病程（4.72±2.16）年；病變類型：突出26例、膨隆17例、游離20例；病變節(jié)段：L3～L421例、L4～L525例、L5～S117例。對照組中男32例、女31例；平均年齡（45.87±9.62）歲；平均病程（4.42±2.03）年；病變類型：突出23例、膨隆19例、游離21例；病變節(jié)段：L3～L424例、L4～L521例、L5～S118例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉方式均為硬膜外麻醉，對照組采用顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）[4]。觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)（PTED），手術(shù)操作方法參照文獻[5]進行。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗生素治療。根據(jù)患者臨床情況，術(shù)后臥床1～3 d，1個月內(nèi)的下床活動需佩戴腰部護具，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動或長時間勞動，患者臥床期間應(yīng)多注意腰部功能的適度鍛煉。隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 觀察兩組患者手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量及住院時間等情況，術(shù)前術(shù)后疼痛情況、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平變化及臨床療效情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）分別對兩組患者術(shù)前、術(shù)后進行評分比較，分值范圍為0～10分，分值越高疼痛感越重。療效評定在最后一次隨訪時進行，評定標(biāo)準(zhǔn)參照MacNab標(biāo)準(zhǔn)。免疫球蛋白水平采用散射比濁法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量及住院時間比較 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及住院時間比較有顯著差異，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,surgical incision,intraoperative bleeding and time of hospitalization in the two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量及住院時間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,surgical incision,intraoperative bleeding and time of hospitalization in the two groups(±s)

P值0.192 0.000 0.000 0.000項目手術(shù)時間（min）手術(shù)切口（cm）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）對照組（n=63）72.37±11.82 3.35±0.72 78.32±23.37 9.26±3.32觀察組（n=63）69.51±12.64 1.03±0.11 23.75±5.93 6.17±2.51 t值1.311 25.282 17.964 11.270

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況及療效情況比較 兩組患者術(shù)后VAS評分顯著低于術(shù)前，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評分及MacNab療效評價組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況及療效情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative pain and curative effect in two groups of patients(±s)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況及療效情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative pain and curative effect in two groups of patients(±s)

時間術(shù)前術(shù)后t/χ2值0.508 0.971 P值0.612 0.333 0.543項目VAS評分（分）T/p MacNab（%）對照組（n=63）5.32±1.22 1.94±0.84 18.112/0.000 88.89觀察組（n=63）5.21±1.21 1.81±0.65 19.647/0.000 92.060.368

2.3 兩組患者術(shù)后免疫球蛋白變化水平情況比較 兩組患者治療后血清IgG、IgA、IgM水平均較治療前有明細(xì)下降，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前及治療后血清IgG、IgA、IgM水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后免疫球蛋白變化水平情況比較（±s，g/L）Table 3 Comparison of changes in immunoglobulin after operation in two groups of patients(±s，g/L)

表3 兩組患者術(shù)后免疫球蛋白變化水平情況比較（±s，g/L）Table 3 Comparison of changes in immunoglobulin after operation in two groups of patients(±s，g/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05

觀察組（n=63）12.22±2.15 11.11±1.43a 2.79±0.52 1.78±0.29a 1.61±0.41 1.32±0.21a項目IgG IgA IgM時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=63）12.51±2.21 11.06±1.68a 2.91±0.55 1.83±0.26a 1.53±0.42 1.27±0.25a

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)（PTED）以及顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）作為目前臨床治療腰椎間盤突出癥主要治療方法，其臨床療效已得到廣大醫(yī)護人員以及患者的一直認(rèn)可[6-7]。PTED是結(jié)合經(jīng)皮穿刺技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)的綜合性腰椎間盤突出癥的治療術(shù)，其技術(shù)特點是在X線投影確認(rèn)引導(dǎo)下進行穿刺，利用內(nèi)窺鏡植入患者椎間，在內(nèi)窺鏡下對患者病變組織進行清除和治療[8]。相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)以及MED治療術(shù)，PTED具有手術(shù)時間短，創(chuàng)口小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點[9]。本研究結(jié)果顯示，行PTED治療術(shù)的觀察組的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及住院時間均要明顯小于或者少于對照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床療效方面，兩組患者術(shù)后VAS評分顯著低于術(shù)前（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評分及MacNab療效評價組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，PTED治療術(shù)與MED治療術(shù)的臨床治療效果相近，相較于MED治療術(shù)，PTED治療術(shù)在手術(shù)切口、對患者創(chuàng)傷以及住院時間方面均更具有優(yōu)勢。結(jié)果同徐仲林等[10-11]報道相一致。

研究報道表明，正常腰椎間盤組織及血清中具有自身抗原性蛋白，當(dāng)椎間盤受到外部壓力傷害或者發(fā)生病變時，機體便會通過自身抗原、B、T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，在局部產(chǎn)生抗體，同時由于部分抗體進入周邊血液中，導(dǎo)致血清中免疫球蛋白含量的升高[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，IgG、IgA、IgM作為椎間盤組織中主要的免疫蛋白，它們通過同自身椎間盤抗原的結(jié)合，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，血清Ig蛋白水平越高，表示炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重[14]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平均高于正常值。治療后，患者血清IgG、IgA、IgM與治療前比較明顯降低（P＜0.05），結(jié)果表明PTED治療術(shù)通過改善或調(diào)節(jié)患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)來達到調(diào)節(jié)自身免疫功能的作用。結(jié)果同丁建江等[15]報道一致。

綜上所述，PTED治療術(shù)能夠有效降低腰椎間盤突出癥患者疼痛感、改善患者體內(nèi)免疫功能且其手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血少以及患者術(shù)后恢復(fù)快等特點，療效滿意，臨床值得推廣。

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