程會元

（江西省宜春市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000）

新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病因素復雜，容易導致新生兒死亡和遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，需及時進行治療[1]。促紅細胞生成素是臨床治療新生兒缺氧缺血性腦發(fā)常用藥物，能夠有效改善患兒神經(jīng)功能損傷[2]。鼠神經(jīng)生長因子能夠保護、營養(yǎng)和修復神經(jīng)元，在抑制、修復外周神經(jīng)損傷中有顯著療效[3]。本院采用促紅細胞生成素聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療新生兒缺氧缺血性腦病取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年1月本院接診的52例新生兒缺氧缺血性腦病患兒納入本研究。所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》[4]中新生兒缺氧缺血性腦病相關診斷標準；排除合并其他急慢性疾病者。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各26例，觀察組男16例，女10例，胎齡38～42周，平均胎齡（39.22±3.03）周，出生體質(zhì)量3.20～3.57 kg，平均體質(zhì)量（3.42±0.66）kg，病情：輕度5例、中度11例、重度10例；對照組男15例，女11例，胎齡38～42周，平均胎齡（39.17±2.98）周，出生體質(zhì)量3.20～3.57 kg，平均體質(zhì)量（3.45±0.68）kg，病情：輕度6例、中度10例、重度10例。兩組患兒的性別比例、胎齡、體質(zhì)量、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后即接受基礎治療，包括控制驚厥、防范顱內(nèi)壓升高、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡、保持呼吸通暢等。

對照組患兒給予促紅細胞生成素治療：注射用重組人促紅素（成都地奧九泓制藥廠，批號2016011A）200 IU/kg，皮下注射，1次/d，每周3次，連續(xù)治療2周。

觀察組患兒給予促紅細胞生成素+鼠神經(jīng)生長因子治療：促紅細胞生成素用法和用量與對照組相同；注射用鼠神經(jīng)生長因子（武漢海特生物制藥股份有限公司，批號160202）30 μg/次，新生兒出生后6 h內(nèi)首次肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀恢復情況以及治療前后神經(jīng)測定（NBNA）評分和CT檢查結(jié)果。

臨床療效評價標準[5]。顯效：癥狀體征完全或基本消失，NBNA評分和CT值恢復正常；有效：癥狀體征明顯改善，NBNA評分和CT值明顯改善；無效：癥狀體征、NBNA評分和CT值無明顯改善；總有效=顯效+有效。NBNA評分[6]包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估5項內(nèi)容，計算總分。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.318，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比（n）Table 1 The two groups to compare the clinical efficacy of early(n)

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間對比 觀察組患兒意識障礙恢復正常、驚厥停止、原始反射恢復正常及肌張力恢復正常時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間對比（±s，d）Table 2 Comparison of recovery time of clinical symptoms between two groups of children(±s，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間對比（±s，d）Table 2 Comparison of recovery time of clinical symptoms between two groups of children(±s，d)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目意識障礙恢復正常時間驚厥停止時間原始反射恢復正常時間肌張力恢復正常時間觀察組（n=26）3.35±0.91 4.11±0.96 9.30±1.68 7.71±1.05對照組（n=26）4.70±0.94 5.72±1.08 10.86±1.88 9.90±1.23 t值7.564 8.551 4.735 10.635

2.3 兩組患兒治療前后NBNA評分及CT值對比 兩組患兒治療后NBNA評分和CT值均明顯高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療后NBNA評分和CT值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后NBNA評分及CT值對比（±s）Table 3 NBNAscore and CT value of two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組患兒治療前后NBNA評分及CT值對比（±s）Table 3 NBNAscore and CT value of two groups before and after treatment(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

項目NBNA評分（分）CT值（Hu）P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05時間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=26）22.54±3.23 38.80±3.97a 14.22±1.35 19.66±1.85a對照組（n=26）22.59±3.30 31.02±3.88a 14.24±1.38 18.30±1.42a t值0.079 9.993 0.076 3.748

3 討論

臨床研究表明，新生兒缺氧缺血性腦病可因多種圍生期窒息而誘發(fā)，對患兒腦損害明顯，需及時進行治療，控制神經(jīng)損傷，避免遺留后遺癥[7-8]。目前，臨床上尚無治療該病的特效藥物，一般選擇促紅細胞生成素作為基礎治療方案。臨床研究顯示，促紅細胞生成素對腦神經(jīng)細胞缺氧缺血所致的損害有良好的治療效果，能夠通過對缺血區(qū)域中的酶通路刺激抗凋亡基因進行高表達，抑制神經(jīng)細胞凋亡，達到保護神經(jīng)細胞的作用[9]。大量臨床實踐也證實，促紅細胞生成素對中、重度新生兒缺氧缺血性腦病有較好的治療效果，但單獨用藥臨床療效仍不能令人滿意[10-11]。本研究結(jié)果也顯示，對照組治療總有效率為73.08%，與上述研究相符。

鼠神經(jīng)生長因子提取自小鼠頜下腺，是一種安全的神經(jīng)生長因子，即使長期、大劑量應用也不會明顯增加臟器負擔，尤其適用于兒童用藥[12]。臨床研究表明，鼠神經(jīng)生長因子的生物學功能主要為營養(yǎng)和保護神經(jīng)細胞以及調(diào)控中樞和神經(jīng)細胞再生功能。由于鼠神經(jīng)生長因子與人神經(jīng)生長因子同源性較高，因此不會產(chǎn)生明顯的生物效應特異性，安全性較好。本研究中在促紅細胞生成素基礎上加用鼠神經(jīng)生長因子后治療總有效率提升至96.15%，療效顯著；同時患兒意識障礙恢復正常、驚厥停止、原始反射恢復正常及肌張力恢復正常時間也明顯縮短，治療后NBNA評分和CT值改善效果更佳，也證實了鼠神經(jīng)生長因子的臨床優(yōu)勢。

總之，在促紅細胞生成素基礎上加用鼠神經(jīng)生長因子能夠有效提高新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果，縮短臨床癥狀恢復時間，改善神經(jīng)功能，值得臨床推薦。

[1] 鄭少茹.新生兒缺氧缺血性腦病研究現(xiàn)狀及進展[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(1):72-74.

[2] 鐘煒,周利,孟麗娟,等.促紅細胞生成素在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的臨床應用效果分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(19):54-55.

[3] 郭琳.鼠神經(jīng)生長因子治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,36(7):1306-1308.

[4] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:15-16.

[5] 劉昌寶.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(33):21-22.

[6] Bano S,Chaudhary V,Garga UC.Neonatal HypoxicischemicEncephalopathy:ARadiologicalReview[J].J Pediatr Neurosci,2017,12(1):1-6.

[7] 徐文慧,劉娜娜,柳濤.新生兒缺氧缺血性腦病的機制研究和治療新進展[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2015,55(4):81-85.

[8] 黃鵬飛.新生兒缺氧缺血性腦病治療新進展[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(21):2902-2903,2901.

[9] 朱靜,郭愛麗,張楠,等.促紅細胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2016,54(4):60-63.

[10]林澤鵬,陳麗珊,陳創(chuàng)鑫.促紅細胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(26):4264-4265.

[11]蘆菲,董力杰,李梅,等.促紅細胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(11):138-139.

[12]李俊,李騁,王尚忠,等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療新生兒缺氧缺血性腦病70例療效觀察[J].海南醫(yī)學,2015,26(2):260-262.