袁忠

（南昌市洪都中醫(yī)院骨質(zhì)疏松科，江西 南昌 330006）

現(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。和以往相比，骨質(zhì)疏松癥患者的人數(shù)也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)[1]。老年人為該疾病的好發(fā)群體，女性多見(jiàn)。該疾病會(huì)并發(fā)骨折，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，疼痛為該疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活品質(zhì)。當(dāng)前，臨床上治療骨質(zhì)疏松癥藥物繁多[2]，臨床效果差異明顯。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇60例老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用降鈣素注射液進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年9月～2016年9月本院收治的60例老年性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于老年性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過(guò)骨密度設(shè)備、CT以及X線(xiàn)平片檢測(cè)證實(shí)，且存在明顯骨痛癥狀。患者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，與此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。病患血磷、血鈣以及堿性磷酸酶指標(biāo)無(wú)異常。排除甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、其他器官器質(zhì)性病變、腫瘤、肝腎功能不全以及使用激素所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥者。近4個(gè)月未使用過(guò)影響骨代謝藥物?，F(xiàn)結(jié)合就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男9例，女21例，年齡61.25～78.92歲，平均年齡（69.51±0.25）歲。合并胸椎骨折7例，髖部骨折4例，腰椎骨折10例。病程1.22～13.62年，平均病程（6.63±0.27）年。觀察組男10例，女20例，年齡62.37～79.62歲，平均年齡（68.92±0.31）歲。合并胸椎骨折6例，髖部骨折5例，腰椎骨折9例。病程1.25～14.28年，平均病程（7.25±0.33）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，使用維生素AD（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022283）以及鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）治療，連續(xù)使用半年。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者加用依降鈣素注射液（斯迪諾，山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040338），肌肉注射1次10單位，每周2次。連續(xù)使用半年。用藥期間內(nèi)患者不使用蛋白同化藥物以及雄雌激素、鎮(zhèn)痛藥物以及其他影響疼痛以及骨代謝藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)患者治療后半年的骨密度情況進(jìn)行分析；②對(duì)比患者治療前以及治療10次后骨痛情況。

疼痛判別標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)使用VAS法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行全面調(diào)查[4]。選擇10 cm標(biāo)度尺分別在兩端標(biāo)記0和10,0代表無(wú)痛；10代表劇烈疼痛，患者自評(píng)疼痛程度，護(hù)士詳細(xì)記錄。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。疼痛輕微：0＜VAS＜3；中度疼痛：4＜VAS＜6；重度疼痛：7＜VAS＜10。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者完成治療后，疼痛程度降低2個(gè)級(jí)別。有效：完成治療后，患者疼痛程度降低1個(gè)級(jí)別。無(wú)效：經(jīng)治療后，患者骨痛現(xiàn)象無(wú)改善，或疾病加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨密度變化情況 觀察組患者治療半年后，股骨頸、Wards區(qū)以及橈骨遠(yuǎn)端骨密度和治療前相比顯著提升（P＜0.05）。對(duì)照組病患治療前后骨密度無(wú)顯著變化，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后骨密度變化情況（±s，g/cm2）Table 1 Changes before and after treatment in patients with bone mineral density(±s，g/cm2)

表1 患者治療前后骨密度變化情況（±s，g/cm2）Table 1 Changes before and after treatment in patients with bone mineral density(±s，g/cm2)

注：和治療前相比，aP＜0.05；和對(duì)照組治療后相比，bP＜0.05

位置橈骨遠(yuǎn)端Wards區(qū)股骨頸L4 L3治療后0.332±0.059 0.587±0.061 0.756±0.051 0.723±0.061 0.691±0.069觀察組（n=30）治療前0.346±0.085 0.631±0.108 0.782±0.063 0.722±0.082 0.701±0.052治療后0.410±0.096ab 0.681±0.152ab 0.806±0.023ab 0.796±0.021ab 0.782±0.094ab對(duì)照組（n=30）治療前0.352±0.082 0.635±0.092 0.785±0.036 0.733±0.062 0.706±0.082

2.2 兩組患者治療效果和不良反應(yīng)情況比較 治療期間內(nèi)，所有患者無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。觀察組治療過(guò)程中有5例病患出現(xiàn)輕度惡心，一過(guò)性潮熱，間歇性用藥后，臨床癥狀消失。對(duì)照組治療有效率為43.33%，觀察組為93.33%。和對(duì)照組相比，觀察組患者的治療效果顯著較好（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n）Table 2 Comparison of the therapeutic effect of two groups of patients(n)

3 討論

當(dāng)前，臨床上使用降鈣素治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效已經(jīng)得到肯定[5]，和其他藥物相比，這種藥物效果穩(wěn)定，安全性強(qiáng)。有臨床報(bào)道指出[6]，對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松癥患者，使用2周降鈣素就能夠取得預(yù)期臨床效果。骨質(zhì)疏松癥為機(jī)體代謝性骨骼疾病，主要臨床表現(xiàn)為骨量下降、骨骼微觀結(jié)構(gòu)受損等[7]?；颊呋疾『蠊趋来嘈陨仙?，極易發(fā)生骨折，其屬于老年性疾病。機(jī)體內(nèi)降鈣素水平以及儲(chǔ)備功能隨著年齡的上升而下降。高齡者因多器官功能退化，極易發(fā)生該疾病。

骨痛為老年性骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)。造成骨痛的主要原因?yàn)槠乒羌?xì)胞數(shù)量和活躍度上升，增加骨吸收速度，導(dǎo)致骨小梁受損，嚴(yán)重者消失。骨膜下皮質(zhì)骨破壞[8]。當(dāng)受到應(yīng)力作用時(shí)，發(fā)生微小骨折以及骨贅增生，關(guān)節(jié)負(fù)荷量降低，引起腰背肌緊張，肌肉痙攣，上述因素均會(huì)引起骨痛[9]。

臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[10]，降鈣素不但能夠?qū)ψ刁w骨骨折起到緩解疼痛效果，其對(duì)于其他部位因?yàn)橛酗@著鎮(zhèn)痛作用。迄今為止，臨床上對(duì)于降鈣素鎮(zhèn)痛機(jī)制尚未明確，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[11]，這種藥物能夠?qū)θ梭w神經(jīng)元的鈣離子起到改變效果，其主要作用于特異性中樞神經(jīng)疼痛受體，進(jìn)而抑制疼痛介質(zhì)，對(duì)垂體加以在刺激，對(duì)于β-內(nèi)啡肽釋放量產(chǎn)生影響，抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)，在此同時(shí)對(duì)下丘腦造成顯著影響，直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷害感受區(qū)域起到調(diào)節(jié)效果。另外，降鈣素還能夠提升促腎上腺激素分泌量，其具有中樞止痛效果，同時(shí)調(diào)節(jié)前列腺素代謝，進(jìn)而起到外周止痛作用[12-13]。

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組患者治療半年后，股骨頸、Wards區(qū)以及橈骨遠(yuǎn)端骨密度和治療前相比顯著提升（P＜0.05）。對(duì)照組病患治療前后骨密度無(wú)顯著變化。在此其中，橈骨遠(yuǎn)端骨密度增加最為明顯，證實(shí)對(duì)于該疾病患者，使用降鈣素治療，可提升患者骨密度。

降鈣素在改善骨痛方面作用顯著，且無(wú)成癮性。本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，觀察組患者使用該藥物后，有效率達(dá)到了93.33%，且在使用藥物1周后，絕大部分患者骨痛癥狀得以緩解。證實(shí)該藥物在治療所有類(lèi)型骨質(zhì)疏松癥方面，可取得顯著效果。

降鈣素能夠?qū)Χ喾N疼痛介質(zhì)釋放起到抑制效果[14]，對(duì)其受體起到阻滯效果，同時(shí)刺激垂體釋放β-內(nèi)啡肽以及ACTH。作用于患者下丘腦，進(jìn)而發(fā)揮出中樞止痛效果。雖說(shuō)對(duì)于該疾病患者，使用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物也可取得相似療效。但因骨質(zhì)疏松性骨痛并非炎癥引起，因此使用該藥物副作用明顯，不宜使用。使用降鈣素治療，安全性強(qiáng)，有助于患者早日下地活動(dòng)，避免發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松癥。

綜上所述，降鈣素是一種治療老年性骨質(zhì)疏松癥的有效藥物，使用后，可對(duì)骨吸收起到抑制效果，降低骨量流失，減少骨折發(fā)生率，有助于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣使用。該藥物療效顯著，使用后無(wú)顯著不良反應(yīng)。在使用降鈣素對(duì)患者展開(kāi)臨床治療的同時(shí)，還可以聯(lián)合其他維生素類(lèi)藥物，并叮囑患者合理運(yùn)動(dòng)，提升治療疾病依從性，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 馮纓纓,鐘遠(yuǎn),金俊.鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療老年男性骨質(zhì)疏松癥的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2015,7(10):98-101.

[2] 邵越峰,馬守戰(zhàn),賈思明,等.PVP和降鈣素等藥物治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(3):300-301.

[3] 葉丙霖,李盛華,李淑玲,等.二仙湯聯(lián)合依降鈣素治療絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(6):23-26.

[4] 欒霞,王學(xué)宏,邢翠珍,等.鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合海濱療養(yǎng)因子對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥骨密度和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)影響的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(6):741-745.

[5] 邵付印,寇發(fā)倉(cāng),甘宗東,等.降鈣素聯(lián)合骨肽治療老年女性骨質(zhì)疏松癥的療效[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(8):977-979.

[6] 張玉民,王獻(xiàn)印,張欲燃,等.壯骨活血顆粒配合鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017(2):290-292.

[7] 朱君蓮,宋鵬程.金天格膠囊配合依降鈣素治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(5):609-613.

[8] 周志華,王乃權(quán),丁超兒,等.鮭魚(yú)降鈣素穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2016,36(7):705-708.

[9] 湯勇,陳雄,劉佳,等.鮭魚(yú)降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者骨痛影響的隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)meta分析[J].臨床藥物治療雜志,2016,14(5):32-36.

[10]劉焱,黃桂成,鮑自立,等.益腎健脾方聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療退行性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(9):1179-1180.

[11]陳戩宏,息子龍,袁柱.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(2):199-202.

[12]劉宗文.60例降鈣素治療骨質(zhì)疏松性疼痛臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):101-102.

[13]楊玉龍.鮭魚(yú)降鈣素和依降鈣素緩解骨質(zhì)疏松疼痛的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):78-79.

[14]沈小明,黃成龍,陳剛,等.鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合唑來(lái)膦酸注射液治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(8):628-631.