羅巧琴

（江西省井岡山市中醫(yī)院，江西 井岡山 343600）

缺血性中風(fēng)患者多以年齡≥60歲高齡人群為主，該類(lèi)人群常合并較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，部分患者還存在血液黏滯性增高、脂質(zhì)代謝紊亂等情況，因此在為患者實(shí)施治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其具體情況進(jìn)行，不僅需要幫助其降低神經(jīng)功能缺損，還應(yīng)將其他腦血管疾病危險(xiǎn)因素消除[1]。缺血性腦卒中在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，主要是因陰陽(yáng)虧虛，加之受到瘀、火、風(fēng)等因素共同作用而導(dǎo)致氣血紊亂臟腑失調(diào)引起，因此針對(duì)該病的治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為主要原則[2]。為進(jìn)一步加強(qiáng)缺血性腦卒中治療效果，本研究對(duì)本院近兩年收治的40例缺血性腦卒中患者采用益氣祛瘀丸治療，旨在觀察益氣祛瘀丸對(duì)缺血性腦卒中患者的血管內(nèi)皮功能及血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2017年4月收治的缺血性腦卒中患者80例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡45～76歲，平均（62.45±7.11）歲；病程 7～60 d，平均（32.45±

7.11 ）d。對(duì)照組男25例，女 15例；年齡45～75歲，平均（62.51±7.21）歲；病程7～61 d，平均（32.55±7.21）d。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣虛血瘀型中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院實(shí)施影像學(xué)檢查確診；②患者及家屬對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、腦梗死或腦炎患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；③7 d內(nèi)使用對(duì)血脂水平有影響的藥物。

1.4 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)西藥治療，包括降顱內(nèi)壓、血壓控制、血糖監(jiān)測(cè)、改善患者腦營(yíng)養(yǎng)等；給予患者阿司匹林腸溶片（河北御芝林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067689）口服0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409）口服10 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自制益氣祛瘀丸治療，方劑：取地龍、水蛭、蜈蚣、僵蠶各20 g，三七、桃仁、黨參、生首烏、川芎、丹參、赤芍、大黃各30 g，黃芪120 g。由本院中藥師制成丸劑，2丸/次，1次/d。兩組治療時(shí)間均為8周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療前后為患者分別靜脈采血5 ml，利用國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)患者血管內(nèi)皮功能各指標(biāo)（血漿內(nèi)皮素、一氧化碳）及血脂水平（甘油三酯、總膽固醇）；②療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]，采用積分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療前后積分百分?jǐn)?shù)折算法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%：顯效：積分折算＞55%，有效：積分折算在35%～55%之間，無(wú)效：＜35%；③不良反應(yīng)嘔吐、頭痛、腹瀉、皮疹等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能及血脂水平比較 治療后，觀察組血管內(nèi)皮功能及血脂指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能及血脂水平比較（±s）Table 1 Comparison of vascular endothelial function and blood lipid level between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能及血脂水平比較（±s）Table 1 Comparison of vascular endothelial function and blood lipid level between the two groups before and after treatment(±s)

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項(xiàng)目血漿內(nèi)皮素（pg/ml）一氧化碳（μmol/L）甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=40)70.14±4.51 56.45±3.34 57.14±3.01 67.44±3.24 2.01±0.41 1.60±0.31 6.11±0.72 5.12±0.65觀察組(n=40)70.21±4.61 49.17±2.91 57.61±3.51 73.41±4.51 2.01±0.42 1.31±0.28 6.12±0.74 4.47±0.51 t值0.069 10.394 0.643 6.799 0.000 4.391 0.082 4.976

2.2 兩組療效及不良反應(yīng)比較 觀察組治療總有效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效及不良反應(yīng)比較（n）Table 2 Comparison of efficacy and adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中形成的直接原因，而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化又與脂質(zhì)代謝異常具有顯著的相關(guān)性，加之患者脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生灶性脫落從而有斑塊形成，此外患者若合并高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)性病癥也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈粥樣硬化，從而誘發(fā)缺血性中風(fēng)。

目前臨床上針對(duì)缺血性中風(fēng)患者的治療主要以對(duì)癥治療、溶栓、抗凝、降纖等為主，此外給予患者阿司匹林及阿托伐他汀也極為關(guān)鍵，阿司匹林使用后能夠與環(huán)加氧酶中的絲氨酸發(fā)生乙酰化反應(yīng)，促進(jìn)酶活性降低，有著極佳的四烯酸代謝抑制功效，可幫助凝聚作用降低；而使用阿托伐他汀則能夠幫助降低患者血脂水平，使得受損血管得到及時(shí)修復(fù)，促進(jìn)動(dòng)脈血管彈性增強(qiáng)[6]。為患者實(shí)施西藥治療雖能夠取得較為理想的療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用藥物極易出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者耐藥性降低，最終對(duì)療效產(chǎn)生影響。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體活動(dòng)動(dòng)力在于氣，機(jī)體內(nèi)的各個(gè)臟器的正常生理活動(dòng)均需要?dú)獾淖甜B(yǎng)，充足的正氣可保證臟腑功能正常運(yùn)行，一旦機(jī)體受到外邪入侵，則正氣不足臟腑功能不佳，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)后則氣血不和，極易受到血瘀等病理情況的影響而生病，因此針對(duì)缺血性中風(fēng)的治療中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以活血化瘀為主[7]。因此本研究對(duì)觀察組40例缺血性中風(fēng)患者在實(shí)施西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣祛瘀丸，而對(duì)照組則單純實(shí)施常規(guī)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，血脂水平及血管內(nèi)皮功能改善優(yōu)于對(duì)照組，且用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生較對(duì)照組少，說(shuō)明益氣祛瘀丸治療缺血性中風(fēng)對(duì)患者血脂及血管內(nèi)皮功能影響好，不良反應(yīng)少，安全有效。這是因?yàn)橐鏆忪铕鐾枋怯牲S芪、水蛭、黨參、丹參、三七、大黃等諸位中藥合制而成，藥中黃芪及黨參可補(bǔ)氣，大黃、紅花、丹參、赤芍、桃紅等諸味中藥合用有著極佳的通絡(luò)化瘀之效，而輔以蜈蚣、地龍、水蛭行破血逐瘀之效，并達(dá)到血瘀化除的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)丹參中所含丹參酮等活性成分有著極佳的改善微循環(huán)及抗血栓之效，可有效抑制血小板聚集；川芎含有川芎嗪，有著極佳的抑制血小板聚集及血管擴(kuò)張之效；黃芪抗自由基，促進(jìn)患者腦組織水腫減少，對(duì)血腦屏障有極佳的保護(hù)作用[8]。

綜上所述，缺血性中風(fēng)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣祛瘀丸療效確切，患者血管內(nèi)皮功能及血脂水平明顯改善，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全有效。

[1] 羊青松.急性缺血性中風(fēng)應(yīng)用芳香開(kāi)竅法的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22（18）:162-163.

[2] 蒙家泉,陳永斌,劉啟華.龍蛭湯方治療缺血性中風(fēng)的理論探源[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2017,24(1):104-106.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379．

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中藥醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

[6] 白雪,羅鋼,楊思進(jìn),等.蛭龍活血通瘀膠囊結(jié)合中醫(yī)辨證治療缺血性中風(fēng)急性期30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(9):768-771.

[7] 耿贇,方邦江,馬智慧,等.復(fù)元醒腦湯治療急性缺血性中風(fēng)的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(11):1970-1972.

[8] 鐘的靈,王成.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(3):429-431.