蘇濤

（河南省南陽市中醫(yī)院內(nèi)三科 南陽473003）

急性缺血性腦卒中是由腦部供血不足引起腦組織壞死和腦部神經(jīng)損傷的疾病，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，日常生活能力下降，主要發(fā)病人群是中老年人[1]。該病病情發(fā)展快，致殘率極高，是中老年人健康的一大殺手，所以加強對患者的早期診斷及治療尤為重要[2]。本研究采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年2月我院收治的78例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組39例。其中觀察組中男27例，女12例，年齡50～82歲，平均年齡（65.75±4.37）歲，病程1～4 d，平均病程（2.42±0.52）d；對照組中男25例，女14例，年齡49～80歲，平均年齡（63.57±3.18）歲，病程 1～5 d，平均病程（2.62±0.13）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 將依達拉奉（國藥準字H20123101）30 mg加入100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，組方：黃芪20 g，茯苓15 g，天麻20 g，生白術(shù) 10 g，姜半夏 10 g，澤瀉 10 g，丹參 15 g，甘草10 g，橘紅10 g，三七5 g，石菖蒲10 g。加水500 ml，浸泡0.5 h，大火煮沸20 min左右，取汁，再加水500 ml，大火煮沸30 min左右，小火煎煮20 min，取汁，混合兩次藥液。1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 以NHISS（神經(jīng)功能缺損程度）評分標準為依據(jù)評價兩組患者的療效，包括患者意識、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，分值為0～45分，分值越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。患者評分下降91%～100%，病殘程度為0級，記為基本痊愈；評分下降46%～90%，病殘程度為1～3級，記為顯著進步；評分下降18%～45%，記為進步；評分下降低于17%，或增加不超過18%，記為無效；總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NHISS評分比較 治療前，兩組的NHISS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的NHISS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NHISS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后的NHISS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組總有效率為87.18%高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

急性缺血性腦卒中是中老年人常見疾病，具有較高的致殘率和致死率。臨床上認為早期改善或恢復腦缺血組織的血流灌注是治療的關(guān)鍵，因為大部分此類疾病患者均是由腦動脈栓塞或血栓引起，雖然不能直接恢復核心區(qū)域的腦血流供應，但是若能重建血流，使患者腦組織正常代謝，則能明顯改善患者的臨床癥狀，減輕患者腦部神經(jīng)損傷[3]。

中醫(yī)認為，急性缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，病在腦部，與肝腎臟腑功能不全、氣虛邪中有關(guān)，治療應以調(diào)節(jié)陰陽為主，調(diào)整臟腑陰陽、氣血通暢，可促進神經(jīng)功能的恢復。半夏白術(shù)天麻湯是熄風化痰、健脾祛濕的良藥，方中半夏、天麻具有燥濕化痰、止眩止痙、消痞散結(jié)的功效；茯苓、白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；黃芪可補益脾胃、斂汗固脫、利水消腫；橘紅可燥濕化痰、理氣寬中；石菖蒲可化痰開竅、祛風利痹、化濕行氣；澤瀉可利水、滲濕、泄熱；丹參可活血化瘀；諸藥合用可使全身氣血通竅，起到活血通絡、熄風化痰、健脾祛濕的功效。

依達拉奉是一種腦部保護劑，通過對脂質(zhì)過氧化的抑制作用，可有效清除機體內(nèi)的自由基，減少血管內(nèi)皮細胞、腦細胞和神經(jīng)細胞等的氧化損傷程度，縮小腦梗死的范圍，抑制遲發(fā)型腦神經(jīng)元的死亡，因此，對缺血性腦卒中具有良好治療效果，能夠大大改善患者的神經(jīng)功能。同時，可減少腦水腫及腦損傷，提高腦組織對缺氧缺血的耐受程度，從而提升腦部神經(jīng)功能。但此類藥物服用時有一定的毒副作用，可能發(fā)生惡心、嘔吐、肝異常等情況，嚴重時可能會出現(xiàn)急性腎衰竭，甚至威脅生命。因此，在服用此類藥物時，需要密切監(jiān)控患者的生命體征，防止發(fā)生意外。

本研究結(jié)果顯示，采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中患者，觀察組治療后的總有效率明顯高于僅使用依達拉奉的對照組患者，且觀察組患者的NHISS評分明顯優(yōu)于對照組，說明采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中可以更好地改善患者神經(jīng)功能障礙，促進患者神經(jīng)功能恢復。且半夏白術(shù)天麻湯是中藥制劑，無毒副作用，藥物安全性高，可在一定程度上減輕依達拉奉的毒副反應。綜上所述，采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中，療效顯著，可明顯降低患者的NHISS評分，有效促進患者神經(jīng)功能恢復。

[1]趙秀靜,李文茹.半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西藥治療缺血性中風的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(33):157-160

[2]肖桂榮,王趙偉,朱仁洋,等.丁苯酞注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2016,23(1):51-54

[3]王偉英,桑文文,焉雙梅,等.急性缺血性腦卒中患者1年復發(fā)危險因素Cox回歸分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(1):46-50