蔡艷麗

（河南省焦作市中醫(yī)院骨傷科 焦作454150）

創(chuàng)傷性骨折是骨外科的常見病，主要由于車禍或者暴力打擊所致，可伴有肌腱損傷、血管損害、神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)脫位，部分病例可出現(xiàn)內(nèi)臟損傷、休克甚至死亡等嚴(yán)重情況[1]。大多數(shù)創(chuàng)傷性骨折患者均需手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷可加重疼痛程度，而疼痛控制程度與康復(fù)效果密切相關(guān)[2]。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者給予中醫(yī)疼痛控制護(hù)理，旨在減輕疼痛、改善康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年8月于我院實(shí)施手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者92例，隨機(jī)分為常規(guī)組與中醫(yī)組各46例。常規(guī)組男28例，女18例；年齡 24～73 歲，平均年齡（43.6±5.9）歲；骨折部位：四肢19例，脊柱11例，髖關(guān)節(jié)9例，股骨7例；嚴(yán)重程度：輕度13例，中度24例，重度9例。中醫(yī)組男26例，女20例；年齡25～72歲，平均年齡（43.4±6.2）歲；骨折部位：四肢21例，脊柱10例，髖關(guān)節(jié)9例，股骨6例；嚴(yán)重程度：輕度12例，中度25例，重度9例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，自愿配合本次研究；排除病理性骨折、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、全身性感染、惡性腫瘤者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移其注意力、遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、觀察給藥后不良反應(yīng)情況等。

1.2.2 中醫(yī)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)疼痛控制護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）情志護(hù)理：采用中醫(yī)情志疏導(dǎo)技巧改善其心理和情緒狀態(tài)，常用方法包括情志疏導(dǎo)、順應(yīng)四時(shí)、情志相勝、陶冶情志及氣功調(diào)神等；（2）膳食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多食用易消化、增強(qiáng)胃口、口感豐富的食物，主要有山楂、草莓、酸奶、洋蔥、三文魚等；若患者消化功能較差，可給予山藥百合大棗粥、丁香胡桂雞、冬菇雞肉粟米羹等藥膳養(yǎng)胃，緩解不適；（3）耳穴壓豆：選取神門、膝關(guān)節(jié)、皮質(zhì)下、腎上腺及交感等耳穴，首先用乙醇消毒耳廓部位，采用王不留行籽耳穴貼將其固定在上述穴位，大小均為0.5 cm×0.5 cm，按壓穴位，時(shí)間為3～5 min，待自覺疼痛感加重再持續(xù)按壓3 min，2～3次/d；（4）穴位貼敷：選取腎俞、命門、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、傷處夾脊穴、大椎、阿是穴等進(jìn)行穴位貼敷，取肉桂、吳茱萸、檳榔和丁香研成粉末并用姜汁調(diào)勻，制作成2cm×2cm×0.5cm的藥餅，利用透氣小敷貼將藥餅貼在上述穴位，時(shí)間為30～60 min，1 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）比較兩組護(hù)理1、3、5 d后的疼痛程度，采用視覺模擬量表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。（2）比較兩組康復(fù)效果，均在干預(yù)后1周進(jìn)行評(píng)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)分降低≥70%，且日常生活能力明顯改善為顯效；疼痛評(píng)分降低≥30%但＜70%，日常生活能力有所改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS17.0版本，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)刻疼痛評(píng)分比較 兩組護(hù)理后疼痛評(píng)分均有所降低，且中醫(yī)組明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時(shí)刻疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組不同時(shí)刻疼痛評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組康復(fù)效果比較 中醫(yī)組患者康復(fù)總有效率顯著高于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較[例（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性骨折患者以局部疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身心健康均可造成嚴(yán)重影響。研究顯示[3]，疼痛和負(fù)性情緒可相互影響，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者來說，劇烈的疼痛感會(huì)加重心理負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒亦可產(chǎn)生反作用，增加疼痛感。另外，創(chuàng)傷性骨折的手術(shù)切口也會(huì)加重主觀疼痛感，因此探討有效的疼痛控制和干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血凝滯、邪氣入侵、經(jīng)脈受損、脈絡(luò)不暢等均是導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折患者出現(xiàn)疼痛的原因，且情志不遂、煩躁易怒也具有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家指出[4]，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后多不得不接受制動(dòng)體位，一方面要承受身體疼痛與心理壓力的雙重折磨；另一方面，怒傷肝、憂傷脾、恐傷腎，肝腎虧虛則難以濡養(yǎng)筋骨，氣血無以化生，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著人們對(duì)中醫(yī)技術(shù)和理論認(rèn)識(shí)的不斷加深，中醫(yī)護(hù)理模式也逐漸在創(chuàng)傷性骨折患者中得到廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式包括情志護(hù)理、膳食指導(dǎo)、耳穴壓豆、穴位貼敷等，其中情志護(hù)理能有效改善創(chuàng)傷性骨折患者的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)情志，緩解煩躁易怒等負(fù)性情緒，是減輕主觀疼痛感的重要措施；膳食指導(dǎo)通過鼓勵(lì)患者使用養(yǎng)胃滋補(bǔ)的藥膳及具有鎮(zhèn)痛作用的食物可在一定程度上減輕疼痛；耳穴壓豆和穴位貼敷是傳統(tǒng)的中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理技術(shù)，通過選取具有獨(dú)特功能的穴位進(jìn)行耳穴壓豆和貼敷均可達(dá)到暢通脈絡(luò)、修復(fù)經(jīng)脈的作用[5]?！巴磩t不通，通則不痛”，因此創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛程度可得到理想控制。與常規(guī)護(hù)理模式相比較，中醫(yī)疼痛控制護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組不同時(shí)刻疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），說明中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式能更有效地減輕創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛程度；中醫(yī)組康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明該護(hù)理模式還能改善康復(fù)效果。綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后給予中醫(yī)疼痛控制護(hù)理可有效減輕疼痛程度，提高康復(fù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳雪梅,孔丹,李欣潞.舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在老年性股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,22(18):106-108

[2]況麗,程海冬.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)改善骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的療效觀察[J].四川中醫(yī),2016,35(11):209-211

[3]吳萍,趙景云,錢旺興.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)改善車禍骨折病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的作用[J].護(hù)理研究,2015,29(3):932-935

[4]趙瑋瑋.耳穴埋豆配合心理護(hù)理對(duì)骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):228-230

[5]張淑麗,董燕飛,郝玉杰.老年維持性血液透析患者骨盆骨折術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(21):2582-2584