郭桂花 蔡秋香

（廣東省人民醫(yī)院 廣州510000）

急性主動脈夾層病情重、變化快、并發(fā)癥多，且死亡率高，高血壓和主動脈管壁退行性變是其發(fā)生的重要原因，臨床表現(xiàn)以突發(fā)劇烈胸痛、低血壓休克、意識障礙等為主，是急診救治的重要內(nèi)容[1]。隨著急診分區(qū)診療和胸痛綠色通道的建立，急性胸痛的救治時間明顯縮短，正確轉(zhuǎn)診和搶救成功率顯著提高，患者預后有所改善[2]。主動脈夾層對接診醫(yī)護人員的專業(yè)技能要求較高，不僅需迅速、準確地明確疾病所在和嚴重程度，且要掌握疾病的發(fā)展方向、治療方法及預后評估。本研究旨在探討針對性急救護理應用于主動脈夾層患者急診救治中的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月我院收治的首發(fā)急性主動脈夾層患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男52例，女8例；年齡33～74歲，平均年齡（55.2±9.3）歲；DeBakey分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。觀察組男53例，女7例；年齡32～73歲，平均年齡（55.6±9.5）歲；DeBakey分型：Ⅰ型 27例，Ⅱ型 18例，Ⅲ型15例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經(jīng)急診CTA檢查確診主動脈夾層；（2）年齡18～75歲，發(fā)病時間＜48 h；（3）根據(jù)分組完成研究，臨床資料完善，取得知情同意權。排除標準：（1）病情危重患者（嚴重心源性休克、意識障礙者）；（2）胸部外傷、手術史；（3）合并其他嚴重疾病，需同時進行治療；（4）排除急性心肌梗死和假性胸痛者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予急診科常規(guī)護理。主要內(nèi)容包括：（1）根據(jù)患者的臨床癥狀，迅速予以心電監(jiān)護、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥及完善相關檢查項目、密切監(jiān)測病情并及時報告醫(yī)師；（2）待病情確診后，根據(jù)相關?？茣\意見轉(zhuǎn)至心臟重癥監(jiān)護室或急診外科行手術治療。

1.3.2 觀察組 給予針對性急救護理干預。主要內(nèi)容包括：（1）根據(jù)急診分級分區(qū)分診原則，初步判斷病情嚴重程度進行分區(qū)護理。由分診接診護士評估臨床癥狀，分為瀕危、危重、急癥和非急癥患者（分級），相對配置紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)接診（分區(qū)）。主動脈夾層患者分到紅區(qū)，配置高年級護師（至少有3年的工作經(jīng)驗，經(jīng)主動脈夾層專業(yè)培訓，能應對各種緊急情況發(fā)生）護理。（2）急診主動脈全程CTA或經(jīng)胸超聲檢查確診過程中的護理救護?；颊呷爰痹\室后，及早聯(lián)系CT室做好準備，送檢途中帶好監(jiān)護儀器和急救包，以便及時處理病情變化。（3）急診等候轉(zhuǎn)診期間護理。指導患者絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛吸氧；采用雙通道輸液，血管活性藥物應用微量泵單獨泵入，單獨使用螺紋接口的無針接頭連接留置針避免發(fā)生管道脫落，使用血管活性藥物時應懸掛紅色標志牌，提高護士的警惕性，降低藥物外滲發(fā)生率；密切監(jiān)測生命體征、記錄液體出入量；詳細記錄疼痛發(fā)作時間、頻率、持續(xù)時間、性質(zhì)和部位，評估血腫位置、剝離情況及治療效果等，血壓下降后疼痛減輕或消失是主動脈夾層停止剝離的征象，疼痛減輕后突然加重提示剝離進一步擴大。急性期患者具有臉色蒼白、大汗、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，血壓常與休克表現(xiàn)不平行，需綜合評估病情；嚴格控制血壓和心率，減少左室輸出量，減輕血流對主動脈壁的沖擊力，避免血腫假腔的進一步擴大，是有效制止夾層剝離進展的關鍵。主動脈夾層易出現(xiàn)四肢血壓不對稱的情況，應密切監(jiān)測血壓和脈搏變化，選擇上肢血壓相對較高的一側(cè)測量作為降低血壓的參考標準；保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥物口服，指導患者食用多纖維易消化飲食，便秘者及時予以導瀉，囑患者大便勿急躁、用力、久蹲。（4）急診轉(zhuǎn)診，確診分型相應?？朴薪邮找庀蚝螅笇Ъ覍俎k理相關入院手續(xù)，及時聯(lián)系相應科室做好相關接診準備以盡快順利完成轉(zhuǎn)診事宜，減少不必要的等候時間。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者護理不良事件發(fā)生率（包括管道脫落發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率）。（2）比較兩組護理滿意度，采用我院自制護理滿意度調(diào)查量表，包括服務形象與意識、工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關愛與溝通等5個部分共20個條目，每個條目設置1～5分，總分100分。分級標準：80～100分為非常滿意，60～80分為一般，小于60分為不滿意。經(jīng)小樣本檢驗效度和信度系數(shù)均大于0.85。（3）比較兩組患者平均急診留觀時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理不良事件發(fā)生率和平均急診留觀時間比較 觀察組管道脫落發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、平均急診留觀時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組護理不良事件發(fā)生率和平均急診留觀時間比較（±s）

表1 兩組護理不良事件發(fā)生率和平均急診留觀時間比較（±s）

組別 n 管道脫落[例（%）]藥物外滲[例（%）]留觀時間（h）對照組觀察組t/χ 2 P 6 0 6 0 5（8.3）1（1.7）4.3 1 5＜0.0 5 6（1 0.0）1（1.7）5.4 1 5＜0.0 5 2 9.8±1.7 1 0.5±1.3 5.5 2 6＜0.0 5

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組對護理服務非常滿意者有57例，護理滿意度為95.0%；對照組對護理服務非常滿意者有46例，護理滿意度為76.7%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著介入腹膜血管內(nèi)支架植入術的開展，可迅速封閉管壁假腔入口，阻斷血腫進一步擴大，支架緊密貼附管壁，使假腔血栓化和持續(xù)機化修復，具有創(chuàng)傷小、效果明確、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點[3]?？茖W合理的內(nèi)科治療是控制病情發(fā)展、銜接手術或介入治療及提高預后的重要保證[4]。本院急救護理強調(diào)根據(jù)主動脈夾層的發(fā)病特點、病情嚴重程度、治療方案及改善預后等方面進行，從院前接診初步判斷病情，為院內(nèi)急診分級、分區(qū)管理做好準備，縮短就診時間，提高資源利用率。根據(jù)病情嚴重程度配置不同級別的護理人員，可加強護理責任感，密切監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛和補液、心理疏導及病情管理，為急診檢查和轉(zhuǎn)診提供安全保障[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理不良事件發(fā)生率及平均急診留觀時間均低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明主動脈夾層患者在急診進行針對性急救護理干預，可明顯提高護理安全度及滿意度，縮短急診候診時間，為主動脈夾層的急診護理研究提供重要依據(jù)，值得臨床推廣應用。

[1]周俊華.急性主動脈夾層護理研究[J].泰山醫(yī)學院學報,2010,31(3):210-212

[2]劉瑛.分級分區(qū)管理模式在急診患者安全護理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(11):46-47

[3]徐敏,林衛(wèi)紅,楊瓊.緊急主動脈夾層動脈瘤手術護理體會[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(3):484-486

[4]龔紅蘭.主動脈夾層病人的護理[J].全科護理,2010,8(29):2644-2645

[5]許菜玲,林雪英,梁菊艷.探討護理干預對急性主動脈夾層的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(3):482-483