趙獻(xiàn)民

（河南省濮陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心精神科 濮陽(yáng)457000）

老年抑郁癥是一種較為常見(jiàn)的老年精神障礙性疾病，發(fā)病率較高，僅次于老年癡呆癥[1]。臨床上以藥物治療為主，但患者年齡較大，身體機(jī)能、免疫力較差，在藥物治療過(guò)程中易發(fā)生不良反應(yīng)，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[2～3]。為提高我院老年抑郁癥的臨床療效及用藥安全，本研究選取41例患者給予艾司西酞普蘭聯(lián)合帕羅西汀治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院收治的老年抑郁癥患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡60～81歲，平均年齡（71.21±3.58）歲；病程 2～9年，平均病程（4.62±1.02）年。觀察組男24例，女17例；年齡 61～82 歲，平均年齡（71.84±3.61）歲；病程 2～8年，平均病程（4.58±1.03）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予帕羅西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H10950043）口服，20 mg/次，1次/d；病情嚴(yán)重者，遞增10 mg/周，不超過(guò)60 mg/d，分次口服。共持續(xù)治療12周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788）口服，10 mg/次，1次/d；根據(jù)患者病情，適度將劑量遞增至20 mg/d。共持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）比較兩組患者抑郁改善程度；分別在治療前，治療第1周、第2周、第3周及第4周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]進(jìn)行評(píng)分，分值越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者HAMD減分率＞75%為顯效；治療后，患者HAMD減分率在25%～75%為有效；治療后，患者HAMD減分＜25%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)（包括惡心、頭暈、心悸、失眠等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為73.17%，明顯低于觀察組的92.68%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者HAMD評(píng)分比較 治療前，HAMD評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者的HAMD評(píng)分均有所降低，且觀察組在治療第1周及第4周的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 第1周 第2周 第3周 第4周對(duì)照組觀察組4 1 4 1 t P 2 6.4 6±1.5 6 2 6.3 3±1.4 3 0.1 6＞0.0 5 2 5.3 4±1.1 2 2 1.1 1±1.0 3 7.2 5＜0.0 5 1 8.9 3±1.3 6 1 8.3 1±1.3 3 1.3 2＞0.0 5 1 5.7 6±1.4 6 1 5.5 2±1.4 4 1.6 2＞0.0 5 9.5 3±0.7 9 7.0 3±0.8 8 5.9 9＜0.0 5

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間對(duì)照組患者中出現(xiàn)頭暈5例，嘔吐3例，心悸3例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%（13/41）；觀察組中頭暈2例，嘔吐2例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，空巢老人越來(lái)越多，是近幾年老年抑郁癥發(fā)病率逐漸升高的主要原因之一。由于老年人生理上和心理上均出現(xiàn)退行性變化，且多數(shù)患者合并糖尿病、高血壓、高血脂等疾病，使用藥物治療時(shí)，會(huì)影響藥物的代謝及效果，導(dǎo)致療效不佳。臨床上多給予艾司西酞普蘭及帕羅西汀治療抑郁癥[5]。帕羅西汀是常見(jiàn)的抗抑郁癥類(lèi)藥物，可顯著改善患者的臨床癥狀，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單一使用該藥物治療時(shí)，易提高不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。艾司西酞普蘭是一種SSRIs類(lèi)藥物，屬抗精神病類(lèi)藥物，具有起效快、療效佳的特點(diǎn)，可快速穩(wěn)定患者體內(nèi)的多巴胺-5-羥色胺，改善中腦-邊緣系統(tǒng)的亢奮程度，并激發(fā)DA活性，緩解抑郁。兩種藥物聯(lián)合使用療效顯著，起效時(shí)間快，可顯著改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療第1周與第4周HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明艾司西酞普蘭聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥效果顯著，見(jiàn)效快，可有效改善患者抑郁程度，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董太新,向雄,郭彩洪.用艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(10):78-79

[2]呂淑華,張楠.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥90例的效果觀察[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):165-166

[3]李光哲,許妍姬.艾司西酞普蘭和帕羅西汀對(duì)老年性抑郁癥的治療效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):146-147

[4]Hamilton.漢密頓抑郁量表[A].汪向東,王希林,馬弘編著.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.197-201

[5]陳良銀.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):29

[6]王經(jīng)忠.探析艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(6):111-112