馬仁華 解姍姍

（河南省周口永興醫(yī)院康復科 周口461400）

孤獨癥又稱自閉癥，是一種以社交、語言表達及感知能力下降為主的嬰幼兒發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)為社會溝通障礙及重復、刻板行為，是一種嚴重的神經發(fā)育性障礙癥[1]。由于發(fā)病機制尚不十分清楚，在臨床治療中具有一定的難度，特殊訓練和行為矯正等綜合性措施是臨床常用的治療方案，但療效不夠理想。近年來，中醫(yī)針灸療法根據(jù)患兒個體差異進行辨證施治，安全性高，在臨床應用中較為廣泛[2]。本研究旨在探討中醫(yī)針灸結合綜合康復訓練治療小兒孤獨癥的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年7月我院收治的孤獨癥患兒64例，隨機分為對照組和實驗組各32例。對照組男20例，女12例；年齡1～5.5歲，平均年齡（4.3±1.2）歲；病程 0.5～3 年，平均病程（2.1±0.5）年。實驗組男18例，女14例；年齡1.5～6歲，平均年齡（4.5±1.1）歲；病程 0.6～3.5年，平均病程（2.5±0.6）年。兩組患兒一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有患兒均符合《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》中關于兒童孤獨癥的診斷標準[3]，且患兒家屬均簽署知情同意書。排除嚴重精神疾病及拒絕中醫(yī)針灸治療的患兒。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施綜合康復訓練，包括音樂、語言、行為分析法和感覺統(tǒng)合訓練。采用行為分析法進行分段式教學，將訓練內容分成各個單元并進行指導訓練，單元完成后再進行整合統(tǒng)一訓練，并應用于日常生活。語言訓練時，需從簡到難，從單一到復雜，后期可加強呼吸、音調等語言表達能力訓練。音樂治療應選取輕柔、舒緩，具有一定節(jié)奏感的音樂。最后進行感覺統(tǒng)合訓練，以患兒實際的感覺進行評估，通過多媒體技術為患兒營造出虛擬康復訓練環(huán)境，包括觸覺、前庭平衡訓練、運動感覺等項目的訓練。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施中醫(yī)針灸治療。取百會、神庭、腦戶、四神聰、腦空、舌三針、本神等頭部穴位，采用平刺法進行頭穴針灸，行針方式為平補平瀉，針刺深度為0.5～0.8寸，每隔10 min捻轉1次，40 min/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個療程，2周為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后孤獨癥兒童行為檢查量表（ABC）、兒童孤獨癥評定量表（CARS）、社會生活能力量表（SM）評分。ABC量表包括交往、感覺、語言、軀體運動與生活自理五個因子，大于67分即可診斷；CARS量表總分60分，＜30分為正常，≥30分為孤獨癥；SM量表10分表示正常，分值越低表示病情越重。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ABC評分比較 治療前兩組ABC評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后實驗組各項指標水平下降程度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后ABC評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ABC評分比較（分，±s）

注：與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后后比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 感覺能力 交往能力 運動能力 語言能力 自理能力 總分治療前治療后對照組實驗組對照組實驗組3 2 3 2 3 2 3 2 1 2.3±2.3 1 2.4±2.3*1 2.1±2.2 1 0.9±2.3#1 6.4±4.7 1 6.5±4.8*1 5.8±4.6 1 3.7±3.1#1 3.2±3.1 1 3.3±3.0*1 2.7±3.0 1 0.8±2.4#2 2.3±3.2 2 2.5±3.1*2 1.6±2.8 1 8.7±3.0#1 3.1±2.6 1 3.2±2.5*1 2.7±2.3 1 1.2±2.1#7 7.3±1 3.1 7 7.9±1 3.2*7 4.9±1 2.8 6 5.3±1 2.1#

2.2 兩組治療前后CARS及SM評分比較 治療前，兩組CARS及SM評分比較差異不顯著，P＞0.05；治療后，兩組均有所改善，且實驗組改善程度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后CARS及SM評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后CARS及SM評分比較（分，±s）

注：與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

S M治療前 治療后對照組實驗組組別 n C A R S治療前 治療后3 2 3 2 5 3.3±3.8 5 3.5±3.7*5 2.7±3.9 4 9.8±3.6#7.5±1.4 7.4±1.3*7.7±1.6 8.8±2.1#

3 討論

小兒孤獨癥在臨床治療中的難度較大，干預方式雖較多，但未有特殊的根治之法。腦部是小兒孤獨癥的主要病變部位，在中醫(yī)中屬“心神病變”范疇。而頭部穴位為人體的重要穴位，既可疏經通絡，又能改善機體陰陽失衡狀態(tài)。因此，頭部穴位針灸療法應用于小兒孤獨癥，可有效疏通頭部經絡，改善大腦皮質功能，有利于修復受損的腦神經組織[4]。百會穴和四神聰位于人體頭部巔頂，針刺可達到調節(jié)臟腑經絡，增強記憶力的功效；針刺本神和神庭穴，可調神益智；針刺腦空與腦戶穴，能通經活絡，健陽理氣，有助于改善患兒肢體平衡；針刺舌三針可醒腦清神，生津清火，增強患兒語言表達能力[5]。

綜合康復治療中應用行為分析法（ABA）通過分解式訓練，對患兒穿衣、吃飯等行為進行專業(yè)指導和訓練，并將分解的訓練內容整合為統(tǒng)一的訓練目標進行反復練習，可有效增強患兒日常生活能力[6]。此外，音樂治療對人進行刺激與催眠，從而激發(fā)身體反應，促進感覺、運動功能的發(fā)展。感覺統(tǒng)合訓練則有利于調整患兒動作協(xié)調性，強化患兒自理能力。

本研究結果顯示，治療前兩組ABC、CARS及SM評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組ABC、CARS及SM評分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用中醫(yī)針灸結合綜合康復訓練治療小兒孤獨癥，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善其社會生活能力，有利于疾病的轉歸和預后。

[1]王冠.針灸推拿配合中醫(yī)五行對自閉癥患兒康復的干預研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2016,11(7):968-971

[2]廖金生.頭穴叢刺結合康復訓練治療兒童孤獨癥譜系障礙的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(22):268-269

[3]楊友,金星明.美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第五版對兒童孤獨癥譜系障礙診治的影響[J].中國兒童保健雜志,2015,23(12):1278-1280

[4]曾海輝,黃秀容,楊小琴,等.靳三針療法結合康復訓練治療兒童孤獨癥臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2016,12(5):69-75

[5]胡春維,魏玉珊,孫艷萍,等.頭穴針刺配合綜合康復訓練治療兒童孤獨癥療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(11):1328-1330

[6]胡春維,魏玉珊,孫艷萍,等.綜合康復訓練對孤獨癥兒童康復效果分析[J].神經損傷與功能重建,2015,10(2):131-133