羅江萍

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 深圳518001）

圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）是一種由卵巢功能衰竭引起的神經(jīng)功能紊亂性疾病。女性絕經(jīng)前后性激素分泌異常，波動(dòng)較大，臨床上多給予激素替代療法進(jìn)行治療；伴有失眠者，可服用艾司唑侖，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，PMS伴失眠與腎虧氣虛、心神不安密切相關(guān)，主張以補(bǔ)腎安神為主的治療原則。本研究旨在探討補(bǔ)腎樂(lè)眠湯治療PMS伴失眠的臨床效果，及對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年10月我院收治的PMS伴失眠患者196例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各98例。研究組年齡43～64歲，平均年齡（52.24±9.25）歲；病程 3個(gè)月 ～4年，平均病程（1.93±0.92）年。對(duì)照組年齡42～66歲，平均年齡（52.12±9.03）歲，病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.86±0.87）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《實(shí)用婦科學(xué)（第3版）》[2]中PMS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有失眠者，且簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤及凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 予以補(bǔ)腎樂(lè)眠湯治療，方劑組成：首烏藤30 g，丹皮、熟地各20 g，白術(shù)、酸棗仁、合歡皮、山茱萸、淮山藥各15 g，仙茅、補(bǔ)骨脂、天麻、仙靈脾、鉤藤各10 g。以水煎煮取汁200 ml口服，1劑/d。

1.2.2 對(duì)照組 予以艾司唑侖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020291）睡前口服，1～2 mg/次，1 次 /d；晚飯后予以婦復(fù)春膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003844）口服，2粒/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分，采用圍絕經(jīng)期癥狀（Kupperman）評(píng)分量表[3]進(jìn)行評(píng)估，分為12個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)賦值0～3分，總分越高表示癥狀越嚴(yán)重；（2）觀察兩組治療前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]進(jìn)行評(píng)估，分為7個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)賦值0～3分，總分越高表明睡眠質(zhì)量越差；（3）觀察兩組治療前后生存質(zhì)量，采用絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MEN-QOL）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括心理、生理、血管舒縮癥狀及性生活4個(gè)維度，每個(gè)維度賦值1～8分，平均分?jǐn)?shù)越低表明生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析處理，以率表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Kupperman評(píng)分比較 治療前，兩組Kupperman評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組Kupperman評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Kupperman評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Kupperman評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對(duì)照組9 8 9 8 t P 2 7.3 9±5.1 6 2 7.8 6±5.4 7 0.6 1 9＞0.0 5 9.4 3±1.5 1 1 4.2 1±2.3 4 1 6.9 9 1＜0.0 5

2.2 兩組治療前后PSQI及MEN-QOL評(píng)分比較治療前，兩組睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量評(píng)分比無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組均有所改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSQI及MEN-QOL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI及MEN-QOL評(píng)分比較（分，±s）

M E N-Q O L評(píng)分治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n P S Q I評(píng)分治療前 治療后9 8 9 8 t P 1 5.3 2±3.2 1 1 4.9 7±3.0 4 0.7 8 4＞0.0 5 8.6 1±1.5 7 1 1.2 6±2.1 3 9.9 1 4＜0.0 5 3.9 1±0.8 2 3.8 7±0.7 8 0.3 5 0＞0.0 5 2.9 7±0.4 2 3.2 1±0.6 1 3.2 0 8＜0.0 5

3 討論

PMS伴失眠癥狀的發(fā)生與女性絕經(jīng)前后卵巢功能減退引起的性激素分泌紊亂密切相關(guān)。婦復(fù)春膠囊可為患者補(bǔ)充性激素和維生素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，改善自主神經(jīng)功能。艾司唑侖是一種苯二氮類抗焦慮藥，可加強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）受體作用，達(dá)到中樞神經(jīng)抑制功能。兩種藥物聯(lián)合治療PMS伴失眠雖取得一定效果，但長(zhǎng)期服用可增加?jì)D科疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，PMS患者以陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑虧損、心神不安等癥狀為主；失眠則與心肝耗損、脾腎陽(yáng)虛有關(guān)，主張遵循補(bǔ)腎健脾、陰陽(yáng)調(diào)和、滋陰安神的治療原則。補(bǔ)腎樂(lè)眠湯中丹皮鎮(zhèn)靜解痙、活血散瘀；熟地、白術(shù)滋陰健脾、補(bǔ)血益氣、燥濕利水；山茱萸、淮山藥、仙茅、補(bǔ)骨脂、仙靈脾補(bǔ)腎益精、健脾壯陽(yáng)，滋肝養(yǎng)胃、強(qiáng)筋祛濕；合歡皮、酸棗仁安神解郁、寧心益智；首烏藤、天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)、清熱安神[7]。諸藥合用，可達(dá)疏肝固腎、養(yǎng)脾益氣、寧心安神之功效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組臨床癥狀、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組均有所改善，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明補(bǔ)腎樂(lè)眠湯可有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征伴失眠患者的臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孟方,段培蓓,胡倩,等.刮痧聯(lián)合清心滋腎湯治療圍絕經(jīng)期綜合征陰虛火旺證臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2016,36(8):821-826

[2]華克勤,豐有吉.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.765-766

[3]葉永梅,李新平.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效及對(duì)Kupperman評(píng)分和激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(6):580-582

[4]鄭棒,李曼,王凱路,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)在某高校醫(yī)學(xué)生中的信度與效度評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,48(3):424-428

[5]楊姣,任玉嘉,劉民輝,等.絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表中文版的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,39(7):727-732

[6]王惠津,閆穎,高建華,等.自擬調(diào)肝益腎湯治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(47):98-99

[7]白樺,王靜,劉法.補(bǔ)腎樂(lè)眠湯治療圍絕經(jīng)期婦女頑固性失眠臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):666-668