李營

（河南省駐馬店段莊孫全貴骨科醫(yī)院 駐馬店463000）

人體的踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端和距骨滑車構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做跖屈及背屈運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)生損傷可對(duì)患者的日常生活造成不良影響[1]。現(xiàn)階段臨床治療足踝部損傷的方式主要為手術(shù)結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果并不理想。本研究在足踝部損傷手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中實(shí)施關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年2月于我院41例行手術(shù)治療的足踝部損傷患者為研究對(duì)象。其中男26例，女15例；年齡19～66歲，平均年齡（42.6±4.8）歲；跖骨骨折21例，跟骨骨折8例，脛腓骨中下段骨折11例，雙踝骨折1例。

1.2 治療方法 所有患者在治療過程中需進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉以及適當(dāng)?shù)呢?fù)重練習(xí)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)。

1.2.1 中藥熱療 熱療方劑采用軟堅(jiān)散結(jié)洗劑和活血散瘀洗劑。軟堅(jiān)散結(jié)洗劑組成：生天南星30 g，王不留行20 g，木鱉子、白蘞各15 g。活血散瘀洗劑組成：赤芍、川紅花各20 g，大血藤25 g。對(duì)切口愈合良好、皮膚條件好，能夠耐受高溫的患者采用中藥熱敷；對(duì)皮膚狀況差、無法耐受高溫的患者采用中藥熏洗。中藥熱敷：藥物打碎后，用75%酒精浸泡3 d封包，將中藥奄包蒸至50℃左右，置于患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行熱敷，墊放棉墊保溫，1次/d，20 min/次。中藥熏洗：藥物加水2 500 ml煮沸5 min后暫停加熱，患者取仰臥位，將其患側(cè)踝關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)熏洗窗，離藥液相距30 cm進(jìn)行熏蒸，水溫降至適宜溫度后將患側(cè)踝關(guān)節(jié)浸入藥液中，1次/d，20 min/次。

1.2.2 關(guān)節(jié)松解 關(guān)節(jié)松解分為早、中、晚三期。（1）早期：為患者拆線前，以消腫止痛、活血化瘀為主。自足踝部向上依次揉捏推壓至小腿處；由足背向足底有節(jié)律地上下滑動(dòng)損傷部位鄰近的小關(guān)節(jié)，注意避開損傷部位；患者取仰臥位，進(jìn)行脛前肌以及股四頭肌收縮鍛煉；患者俯臥位，足踝自然垂于床邊，醫(yī)護(hù)人員兩手分別握住患足和患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，緩慢背伸踝關(guān)節(jié)。（2）中期：為術(shù)后3～7周，X線檢查有骨痂形成，以止痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。反復(fù)多次揉捏患者踝關(guān)節(jié)、小腿、足背；牽拉跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)；握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，有節(jié)律地前后抖動(dòng)踝關(guān)節(jié)。（3）晚期：為術(shù)后8周后，以牽拉、抖動(dòng)踝關(guān)節(jié)為主。彈撥患側(cè)跟腱；有節(jié)律地滑動(dòng)損傷部位鄰近小關(guān)節(jié)及跖骨、距骨、跟骨等；在患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)進(jìn)行各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或阻抗運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 冷療 松解治療后用冰袋對(duì)患側(cè)進(jìn)行冷敷20 min左右，直至皮膚感覺輕微麻木，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈活動(dòng)度以及AOFAS踝與后足功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，所有患者關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動(dòng)度以及AOFAS踝與后足功能評(píng)分均高于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動(dòng)度AOFAS踝與后足功能比較（±s）

表1 治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動(dòng)度AOFAS踝與后足功能比較（±s）

A O F A S踝與后足功能（分）治療前治療后時(shí)間 踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度（°）踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度（°）t P 2 1.3 3±5.1 2 4 0.1 1±5.2 4 1 6.4 1 4 0.0 0 0 1 2.4 5±3.2 1 2 6.3 2±4.1 6 1 6.9 0 2 0.0 0 0 3 7.4 8±6.0 5 6 3.0 8±6.2 8 1 8.7 9 8 0.0 0 0

3 討論

足踝部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉、肌腱組織較多，韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，因此該部位的損傷是臨床發(fā)生率最高的疾病[2]。西醫(yī)外科手術(shù)是目前臨床治療足踝部損傷的主要手段，但術(shù)后需經(jīng)過長時(shí)間的固定，患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受到限制，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。如何解決足踝部損傷手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是現(xiàn)階段康復(fù)治療過程中亟需解決的問題[4]。

本研究在西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上對(duì)足踝部損傷手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中實(shí)施關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)以改善和預(yù)防患者術(shù)后關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮等不良情況。在手法松解關(guān)節(jié)前對(duì)患側(cè)行局部中藥熱療，通過生天南星、王不留行、木鱉子、白蘞、赤芍、川紅花、大血藤等多種藥物共同作用，能夠充分發(fā)揮活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用，有效增強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解肌肉和關(guān)節(jié)緊繃[5]。在不同時(shí)期采用不同手法松解治療，對(duì)踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有重要作用。松解后進(jìn)行冷療能夠有效緩解松解治療后的局部水腫或出血，避免關(guān)節(jié)組織再次粘連，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后所有患者關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動(dòng)度以及AOFAS踝與后足功能評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）。說明足踝部損傷手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中實(shí)施關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，康復(fù)效果理想，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]向映霞.中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)的分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(24):80-81

[2]王昭.中醫(yī)正骨松解手法用于踝關(guān)節(jié)術(shù)后對(duì)患者功能恢復(fù)的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(16):66-67

[3]楊光毅.中醫(yī)正骨配合手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折治療效果分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(15):93-94

[4]潘宏趙.中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折方案的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(2):148-149

[5]吳祥.踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(1):61-62