王紅濤 蘇楠

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院急診科 安陽455000）

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常會出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。西醫(yī)治療以吸入β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素，口服抗膽堿藥、茶堿類藥常見，但容易反復(fù)發(fā)作，難以長期控制，影響患者治療依從性及綜合療效，而中醫(yī)辨證論治體系在治療哮喘方面具有較大優(yōu)勢[1]。本研究旨在探討敷穴化痰散治療肺脾氣虛型哮喘緩解期的臨床療效及對TGF-β1、IL-33的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的肺脾氣虛型哮喘患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組男21例，女27例；年齡 28～70 歲，平均年齡（47.78±13.62）歲；病程 1～15年，平均病程（9.74±3.26）年。觀察組男23例，女25例；年齡 26～70 歲，平均年齡（47.52±14.00）歲；病程 1～15年，平均病程（9.26±3.73）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）[2]及西醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除哮喘急性發(fā)作期患者、妊娠或哺乳期婦女、伴有心肝腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者、精神或意識障礙無法溝通者以及對研究用藥過敏者。

1.2 治療方法 對照組給予昔萘沙美特羅氣霧劑（國藥準(zhǔn)字 H20052614，25 μg/撳） 吸入治療，2 次/d，2撳/次，病情發(fā)作嚴(yán)重者可吸入4撳/次，持續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予敷穴化痰散貼敷治療。將白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、冰片、生附子、半夏、膽礬、樟腦、花椒等藥材研為細(xì)末，配新鮮姜汁調(diào)成稠膏狀，取5 g藥膏均勻涂置藥帖中心。取天突、肺腧（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、中府（雙側(cè)）7個(gè)穴位，分別于入伏、初伏、中伏、末伏第1天貼敷6～8 h，貼敷時(shí)間需根據(jù)患者皮膚耐受情況適當(dāng)增減，貼敷期間忌生冷、辛辣、油膩等食物。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)變化情況，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰流速（PEF）、第 1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（2）觀察兩組患者治療前后血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、白介素 -33（IL-33）水平變化。（3）比較兩組患者臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：臨床癥狀完全緩解，偶有發(fā)作但無需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1增加≥35%，PEF波動≤20%；顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，25%≤FEV1增加＜35%，PEF波動＞20%，發(fā)作時(shí)仍需用藥緩解，但僅需以往劑量的1/3；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，15%≤FEV1增加＜25%，發(fā)作時(shí)需用藥緩解；無效：臨床癥狀未改善，甚至加重?？傆行?臨床控制+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組 FEV1、PEF、FEV1/FVC 均較前升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

時(shí)間組別n F E V 1（L）P E F（L/s）F E V 1/F V C（%）治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組4 8 4 8 4 8 4 8 1.9 2±1.0 2 1.9 1±1.0 1 2.6 9±0.9 8*#2.3 1±0.8 2*4.1 1±1.5 8 4.0 2±1.4 6 5.5 4±2.1 1*#4.7 1±1.8 3*6 6.6 4±1 3.1 8 6 5.1 1±1 3.4 6 7 6.7 8±1 2.1 4*#7 1.0 6±1 2.3 2*

2.3 兩組治療前后血清TGF-β1、IL-33水平比較治療前，兩組血清TGF-β1、IL-33水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血清 TGF-β1、IL-33 水平均較前降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后血清TGF-β1、IL-33水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清TGF-β1、IL-33水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n T G F-β 1（p g/m l） I L-3 3(p g/m L)治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組4 8 4 8 4 8 4 8 1 9 1 2.5 8±2 2 2.5 4 1 9 1 2.6 1±2 2 2.2 1 1 2 1 9.2 2±1 9 1.4 5*#1 3 1 6.1 2±2 1 2.1 8*6.0 1±0.6 8 5.9 6±0.6 3 4.2 6±0.3 8*#4.9 8±0.8 6*

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘緩解期病機(jī)以正虛為主，主要為肺、腎、脾三臟虛弱，又以肺氣虛較為常見，其病位在肺。肺脾氣虛證哮喘緩解期治療關(guān)鍵在于健脾固肺、散風(fēng)御邪、理氣散逆，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。敷穴化痰散中白芥子溫通利氣、散燥化濕，具有鎮(zhèn)咳平喘、祛痰作用；延胡索善行氣血、宣肺氣，可促痰排出；甘遂疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理血?dú)猓嗫商岣邫C(jī)體免疫力；細(xì)辛散寒祛風(fēng)、溫肺化飲，具有抗變態(tài)反應(yīng)作用；半夏下氣降逆，有燥濕化痰之效；膽礬可解毒化濕；冰片具有開竅之效；生附子散寒止痛、補(bǔ)火助陽；樟腦溫散止痛；花椒溫里止痛，生姜汁可促進(jìn)藥物滲入皮膚，增添扶正固本之效[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 FEV1、PEF、FEV1/FVC及血清TGF-β1、IL-33水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組 FEV1、PEF、FEV1/FVC均較前升高，血清TGF-β1、IL-33水平均較前降低，且觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC顯著高于對照組，血清TGF-β1、IL-33水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明敷穴化痰散治療肺脾氣虛型哮喘緩解期效果顯著，可顯著改善患者臨床癥狀及體征，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]張文江,苗青,樊長征,等.辨證治療支氣管哮喘緩解期(肺脾氣虛、肺腎兩虛證)臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1):14-16

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會.支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)[J].中醫(yī)雜志,2016,57(22):1978-1980

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697

[4]劉佳,張春玲,徐德祥.“三伏貼”對慢性阻塞性肺病系統(tǒng)炎癥的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(21):4123-4126

[5]李云秀.冬病夏治“三伏貼”治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].河南中醫(yī),2014(b11):589-589