劉琦 陶元生

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院消化外科 上海201600）

直腸癌是消化內(nèi)科臨床常見的惡性腫瘤之一，主要通過根治性手術(shù)治療，包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹或腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的研究一直是臨床熱門話題，但一般都是以臨床療效作為切入點，對炎癥反應(yīng)和免疫功能方面的研究仍然較少[1～2]。對此，我院開展了對直腸癌患者開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期免疫和炎癥指標(biāo)水平的相關(guān)研究。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2016年3月收治的直腸癌患者86例，隨機分為開腹組和腹腔鏡組各43例。開腹組男19例，女24例；年齡40～74歲，平均年齡（61.8±13.2）歲。腹腔鏡組男20例，女23例；年齡38～73歲，平均年齡（61.4±13.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹組 行開腹手術(shù)治療。氣管插管麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；于腹部正中作一切口，充分暴露左側(cè)輸尿管，剪開乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜及腹膜反褶處，分離乙狀結(jié)腸系膜，清除腸系膜下血管根部淋巴結(jié)，切斷血管根部并結(jié)扎；分離直腸后壁及直腸旁的疏松結(jié)締組織，分離直腸前壁；切斷直腸兩側(cè)側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動脈、靜脈，切除腸系膜血管和乙狀結(jié)腸；切開腹壁作結(jié)腸造瘺口，縫合；肛周作一梭形切口，切除坐骨直腸窩軟組織，切斷肛提肌，切除遠端直腸、乙狀結(jié)腸和肛門，縫合切口。

1.2.2 腹腔鏡組 行腹腔鏡手術(shù)治療。給予氣管插管麻醉，選擇膀胱截石位，頭低足高，于臍部上緣做縱向的弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腫瘤情況，腹直肌兩側(cè)外緣作一弧形切口，置入操作器械；用超聲刀切斷左側(cè)結(jié)腸腹膜，離斷腸系膜的下動脈及靜脈，分離腸系膜的壁、臟，游離直腸，觀察腫瘤與肛門的距離，保證遠端的切口邊緣與腫瘤遠端距離5 cm左右，腫瘤與肛門距離需保持4～8 cm；對遠端腸道進行滅菌蒸餾水清潔，離斷腸腔；使用腹腔內(nèi)線型切割吻合器，置入保護套，通過保護套取出腫瘤，將腫瘤周圍淋巴結(jié)徹底清理；置入吻合器，進行結(jié)腸與肛管吻合，常規(guī)放置引流管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后5 d抽取患者外周血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后5 d的免疫指標(biāo)及炎癥指標(biāo)水平，包括腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）以及 T 淋巴細胞 CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期炎性指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)前TNF-α、IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；腹腔鏡組術(shù)后 TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于開腹組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期炎性指標(biāo)水平比較（±s）

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2.2 兩組患者圍手術(shù)期免疫指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)前CD8+、CD4+、CD3+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；腹腔鏡組術(shù)后 CD8+、CD4+、CD3+水平均高于開腹組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期免疫指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)期免疫指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n C D 8+術(shù)前 術(shù)后C D 4+術(shù)前 術(shù)后C D 3+術(shù)前 術(shù)后開腹組腹腔鏡組4 3 4 3 t P 3 7.8±6.8 3 7.5±6.2 0.2 1 4＞0.0 5 2 3.3±3.5 3 0.9±4.3 8.9 8 9＜0.0 5 5 1.9±1 0.8 5 2.6±1 1.0 0.2 9 8＞0.0 5 3 2.8±6.1 4 7.4±7.3 1 0.0 6 4＜0.0 5 6 4.6±1 1.2 6 4.9±1 2.1 0.1 1 9＞0.0 5 4 0.2±8.1 5 8.5±9.2 9.7 8 9＜0.0 5

3 討論

目前，手術(shù)是臨床治療直腸癌的重要手段，手術(shù)方式主要包括開腹及腹腔鏡手術(shù)，選擇適宜的手術(shù)方式至關(guān)重要[3～4]。腹腔鏡手術(shù)和開放性手術(shù)均為有創(chuàng)治療手段，術(shù)后均會引起炎癥反應(yīng)和免疫抑制，但腹腔鏡手術(shù)切口相對較小，創(chuàng)傷小，其炎癥反應(yīng)和免疫抑制更輕微[5～6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前TNF-α、IL-6、CRP、CD8+、CD4+、CD3+水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后 TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于開腹組，CD8+、CD4+、CD3+水平高于開腹組（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，創(chuàng)傷小，能夠明顯減輕患者炎癥反應(yīng)及免疫抑制。綜上所述，直腸癌根治手術(shù)仍存在諸多值得探討的問題，開腹或腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌均具有良好的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，對免疫屏障破壞小，且應(yīng)激反應(yīng)較輕微，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可作為直腸癌根治術(shù)的首選手術(shù)方法。

[1]秦光遠,左朝暉,姚敦武,等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):421-423

[2]黃美近,彭慧,王輝,等.直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)腫瘤清除及遠期療效的隨機對照試驗薈萃分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(8):606-610

[3]鐘秉政,劉峰,余江,等.腹腔鏡與同期開腹直腸癌切除術(shù)后長期腫瘤學(xué)結(jié)果的對比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(5):664-668

[4]侯召民.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對直腸癌的療效和安全性比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(23):3564-3568

[5]王健,劉靜,李成剛,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌術(shù)后早期腸梗阻的療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(22):24-26

[6]楊國山,顏朝陽,任宏凱,等.直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)療效比較的Meta分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(16):1367-1372