劉春娜

（廣東省梅州市大埔縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 梅州514299）

先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠12周以前出現(xiàn)以陰道少量出血、腹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，遺傳為主要發(fā)生因素，但隨著妊娠年齡增加、生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、生活方式改變以及環(huán)境污染的加重，先兆流產(chǎn)臨床發(fā)病率呈顯著升高趨勢，為近年產(chǎn)科門診的常見病、多發(fā)病[1]。先兆流產(chǎn)發(fā)生主要由于黃體功能不全對子宮肌肉收縮產(chǎn)生刺激導致，目前主要應用激素治療。本研究旨在探討黃體酮和地屈孕酮分別聯(lián)合HCG治療先兆流產(chǎn)的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年2月我院收治的先兆流產(chǎn)患者60例，隨機分為黃體酮組和地屈孕酮組各30例。黃體酮組年齡20～42歲，平均年齡（29.2±6.3）歲；孕周 3～9周，平均孕周（6.7±1.6）周。地屈孕酮組年齡21～40歲，平均年齡（29.1±6.5）歲。孕周 4～9周，平均孕周（6.4±1.4）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《婦產(chǎn)科學》（第8版）[2]中先兆流產(chǎn)的診斷標準；均存在應用激素治療指征；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：對本次研究藥物存在禁忌或過敏患者；葡萄胎、異位妊娠患者；1個月內(nèi)有使用激素藥物患者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予HCG治療，2 000 U/次，1次/d，肌注。在此基礎上黃體酮組給予黃體酮軟膠囊（注冊證號H20130336）聯(lián)合治療，100 mg/次，2次/d，口服。地屈孕酮組給予地屈孕酮片（注冊證號H20130110）聯(lián)合治療，1片/次，2次/d，口服。兩組均連續(xù)用藥至臨床癥狀消失，治療過程中囑患者盡可能臥床休息。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者流產(chǎn)率。（2）比較兩組陰道流血、腹痛等癥狀停止時間。（3）抽取兩組患者肘部靜脈血，使用全自動生化分析儀，采取化學發(fā)光免疫法檢測患者孕酮激素和血HCG水平。比較兩組患者孕酮激素水平恢復正常時間、HCG激素恢復正常時間。（4）觀察兩組患者治療期間惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐等藥物不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者流產(chǎn)率比較 黃體酮組流產(chǎn)5例，流產(chǎn)率為16.67%（5/30）；地屈孕酮組中流產(chǎn)2例，流產(chǎn)率為6.67%（2/30）。兩組患者流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義，χ2=0.647，P＞0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 地屈孕酮組癥狀停止時間、孕酮恢復正常時間、血HCG恢復正常時間均低于黃體酮組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

血H C G恢復正常時間黃體酮組地屈孕酮組組別 n 癥狀停止時間孕酮恢復正常時間3 0 3 0 t P 6.6±2.1 4.3±1.3 5.1 0 0 6 0.0 0 0 0 1 7.1±4.4 1 2.8±4.3 3.8 2 8 2 0.0 0 0 3 1 1.4±3.0 9.1±2.5 3.2 2 5 9 0.0 0 2 1

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 地屈孕酮組惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐發(fā)生率均顯著低于黃體酮組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

黃體酮又稱孕酮，是女性妊娠后分泌的激素，主要維持妊娠，孕酮可使子宮肌纖維松弛，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，促進受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育，若孕酮水平不足，極易導致先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)是臨床較為常見的病理妊娠，及時采取有效措施治療先兆流產(chǎn)至關重要。黃體酮或地屈孕酮聯(lián)合HCG補充治療為臨床中治療先兆流產(chǎn)主要方法。

臨床上一般使用的是由人工合成或提取的黃體酮，能夠促進受精卵著床和胚胎成熟，抑制子宮平滑肌收縮，避免受精卵受損影響著床[3]。地屈孕酮為黃體酮的異構體，是由山藥中提取的薯蕷皂苷元而來，其與孕激素受體的親和力更高，無雄激素、雌激素及腎上腺皮質(zhì)激素等作用，避免女胎男性化，且小劑量即可生效，可最大程度減少藥物不良反應[4]。血HCG水平增長緩慢或低于正常水平時極易導致流產(chǎn)發(fā)生，應用HCG可促進雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，加快子宮蛻膜形成以及胎盤成熟，降低先兆流產(chǎn)發(fā)生率。劉竹青等[5]研究發(fā)現(xiàn)，與黃體酮相比較，地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)效果更為顯著，且藥物不良反應發(fā)生率及治療后流產(chǎn)率更低。

本研究結果顯示，兩組患者流產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞0.05）；地屈孕酮組患者癥狀停止時間、孕酮恢復正常時間、血HCG恢復正常時間均低于黃體酮組（P＜0.05）；地屈孕酮組患者惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐發(fā)生率均顯著低于黃體酮組（P＜0.05）。說明地屈孕酮聯(lián)合HCG治療先兆流產(chǎn)的效果顯著，可明顯縮短患者癥狀改善時間，安全性更高，值得臨床推廣應用。

[1]張菁云,姚煒,蔣袁園,等.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)388例療效觀察[J].中國藥師,2014,17(6):1006-1007

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.126-129

[3]張揚,俞美娟.地屈孕酮與黃體酮用于治療先兆流產(chǎn)的臨床效果比較[J].生殖醫(yī)學雜志,2014,23(11):880-883

[4]姚祺,黃美霞,李一妹.地屈孕酮聯(lián)合黃體酮對黃體功能不足性流產(chǎn)患者的臨床療效及對細胞因子的影響[J].生殖醫(yī)學雜志,2017,26(7):694-698

[5]劉竹青,朱立波.地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素對先兆流產(chǎn)的有效性評價[J].中國生化藥物雜志,2016,36(7):70-72