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        黃體酮和地屈孕酮分別聯(lián)合HCG治療先兆流產(chǎn)的療效比較

        2018-01-30 07:31:29劉春娜
        實用中西醫(yī)結合臨床 2017年12期
        關鍵詞:黃體酮先兆孕酮

        劉春娜

        (廣東省梅州市大埔縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 梅州514299)

        先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠12周以前出現(xiàn)以陰道少量出血、腹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病,遺傳為主要發(fā)生因素,但隨著妊娠年齡增加、生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、生活方式改變以及環(huán)境污染的加重,先兆流產(chǎn)臨床發(fā)病率呈顯著升高趨勢,為近年產(chǎn)科門診的常見病、多發(fā)病[1]。先兆流產(chǎn)發(fā)生主要由于黃體功能不全對子宮肌肉收縮產(chǎn)生刺激導致,目前主要應用激素治療。本研究旨在探討黃體酮和地屈孕酮分別聯(lián)合HCG治療先兆流產(chǎn)的臨床療效及安全性?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年5月~2017年2月我院收治的先兆流產(chǎn)患者60例,隨機分為黃體酮組和地屈孕酮組各30例。黃體酮組年齡20~42歲,平均年齡(29.2±6.3)歲;孕周 3~9周,平均孕周(6.7±1.6)周。地屈孕酮組年齡21~40歲,平均年齡(29.1±6.5)歲。孕周 4~9周,平均孕周(6.4±1.4)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。

        1.2 納入及排除標準 納入標準:均符合《婦產(chǎn)科學》(第8版)[2]中先兆流產(chǎn)的診斷標準;均存在應用激素治療指征;患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準:對本次研究藥物存在禁忌或過敏患者;葡萄胎、異位妊娠患者;1個月內(nèi)有使用激素藥物患者。

        1.3 治療方法 兩組患者均給予HCG治療,2 000 U/次,1次/d,肌注。在此基礎上黃體酮組給予黃體酮軟膠囊(注冊證號H20130336)聯(lián)合治療,100 mg/次,2次/d,口服。地屈孕酮組給予地屈孕酮片(注冊證號H20130110)聯(lián)合治療,1片/次,2次/d,口服。兩組均連續(xù)用藥至臨床癥狀消失,治療過程中囑患者盡可能臥床休息。

        1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者流產(chǎn)率。(2)比較兩組陰道流血、腹痛等癥狀停止時間。(3)抽取兩組患者肘部靜脈血,使用全自動生化分析儀,采取化學發(fā)光免疫法檢測患者孕酮激素和血HCG水平。比較兩組患者孕酮激素水平恢復正常時間、HCG激素恢復正常時間。(4)觀察兩組患者治療期間惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐等藥物不良反應發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者流產(chǎn)率比較 黃體酮組流產(chǎn)5例,流產(chǎn)率為16.67%(5/30);地屈孕酮組中流產(chǎn)2例,流產(chǎn)率為6.67%(2/30)。兩組患者流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義,χ2=0.647,P>0.05。

        2.2 兩組臨床療效比較 地屈孕酮組癥狀停止時間、孕酮恢復正常時間、血HCG恢復正常時間均低于黃體酮組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較(d,±s)

        表1 兩組臨床療效比較(d,±s)

        血H C G恢復正常時間黃體酮組地屈孕酮組組別 n 癥狀停止時間孕酮恢復正常時間3 0 3 0 t P 6.6±2.1 4.3±1.3 5.1 0 0 6 0.0 0 0 0 1 7.1±4.4 1 2.8±4.3 3.8 2 8 2 0.0 0 0 3 1 1.4±3.0 9.1±2.5 3.2 2 5 9 0.0 0 2 1

        2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 地屈孕酮組惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐發(fā)生率均顯著低于黃體酮組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

        表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

        3 討論

        黃體酮又稱孕酮,是女性妊娠后分泌的激素,主要維持妊娠,孕酮可使子宮肌纖維松弛,降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性,減少子宮收縮,促進受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育,若孕酮水平不足,極易導致先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)是臨床較為常見的病理妊娠,及時采取有效措施治療先兆流產(chǎn)至關重要。黃體酮或地屈孕酮聯(lián)合HCG補充治療為臨床中治療先兆流產(chǎn)主要方法。

        臨床上一般使用的是由人工合成或提取的黃體酮,能夠促進受精卵著床和胚胎成熟,抑制子宮平滑肌收縮,避免受精卵受損影響著床[3]。地屈孕酮為黃體酮的異構體,是由山藥中提取的薯蕷皂苷元而來,其與孕激素受體的親和力更高,無雄激素、雌激素及腎上腺皮質(zhì)激素等作用,避免女胎男性化,且小劑量即可生效,可最大程度減少藥物不良反應[4]。血HCG水平增長緩慢或低于正常水平時極易導致流產(chǎn)發(fā)生,應用HCG可促進雌激素和黃體酮持續(xù)分泌,加快子宮蛻膜形成以及胎盤成熟,降低先兆流產(chǎn)發(fā)生率。劉竹青等[5]研究發(fā)現(xiàn),與黃體酮相比較,地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)效果更為顯著,且藥物不良反應發(fā)生率及治療后流產(chǎn)率更低。

        本研究結果顯示,兩組患者流產(chǎn)率比較無顯著性差異(P>0.05);地屈孕酮組患者癥狀停止時間、孕酮恢復正常時間、血HCG恢復正常時間均低于黃體酮組(P<0.05);地屈孕酮組患者惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐發(fā)生率均顯著低于黃體酮組(P<0.05)。說明地屈孕酮聯(lián)合HCG治療先兆流產(chǎn)的效果顯著,可明顯縮短患者癥狀改善時間,安全性更高,值得臨床推廣應用。

        [1]張菁云,姚煒,蔣袁園,等.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)388例療效觀察[J].中國藥師,2014,17(6):1006-1007

        [2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.126-129

        [3]張揚,俞美娟.地屈孕酮與黃體酮用于治療先兆流產(chǎn)的臨床效果比較[J].生殖醫(yī)學雜志,2014,23(11):880-883

        [4]姚祺,黃美霞,李一妹.地屈孕酮聯(lián)合黃體酮對黃體功能不足性流產(chǎn)患者的臨床療效及對細胞因子的影響[J].生殖醫(yī)學雜志,2017,26(7):694-698

        [5]劉竹青,朱立波.地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素對先兆流產(chǎn)的有效性評價[J].中國生化藥物雜志,2016,36(7):70-72

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