龍青山 文世宏 謝雪 黃國(guó)榮 李雪松

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 惠州516000）

頭皮撕裂傷所致頭皮缺損在臨床中較為常見(jiàn)，且頭皮缺損合并感染的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，預(yù)后較差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。VSD技術(shù)早期由德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士發(fā)明并開(kāi)始運(yùn)用于臨床外科引流，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上利用高負(fù)壓持續(xù)引流及時(shí)清除感染區(qū)內(nèi)壞死組織物，減少分泌物，刺激新生肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)頭皮缺損愈合[2]。本研究選取我院頭皮缺損合并感染患者62例，對(duì)VSD技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2017年5月我院收治的頭皮缺損合并感染患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男21例，女10例；年齡 18～53 歲，平均年齡（36.31±3.53）歲；病程 2～9 d，平均病程（5.52±2.37）d；初中及以下 16 例，中專及高中9例，本科及以上6例。觀察組男19例，女12例；年齡 17～52歲，平均年齡（35.69±3.24）歲；病程 2～9 d，平均病程（5.08±2.26）d；初中及以下 14例，中專及高中11例，本科及以上6例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均確診為頭皮缺損合并感染，臨床資料收集完整，治療依從性良好者。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 VSD敷料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司）由三部分組成：高分子材料聚乙烯醇海綿、負(fù)壓引流瓶、生物透性薄膜。

1.2.2 治療方法 兩組患者先進(jìn)行清創(chuàng)，徹底剔除頭皮下感染組織及死骨，術(shù)后均給予抗感染、止痛等對(duì)癥治療。觀察組采用VSD技術(shù)，將高分子材料聚乙烯醇海綿塑形后緊貼創(chuàng)面，采用間斷縫合法進(jìn)行固定，皮緣四周盡可能保持清潔干燥，用生物透性薄膜嚴(yán)封整個(gè)創(chuàng)面，薄膜至少超過(guò)創(chuàng)面邊緣3 cm以上，連接引流瓶，負(fù)壓為40～60 kPa，持續(xù)引流1周，可用生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免引流管堵塞。密切觀察新生肉芽組織生長(zhǎng)情況，若有異?？煞磸?fù)更換敷料，待創(chuàng)面長(zhǎng)出良好新鮮肉芽后進(jìn)行植皮治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)換藥處理，1次/d，待新生肉芽組織生長(zhǎng)良好后進(jìn)行植皮治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）觀察兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：頭皮缺損創(chuàng)面感染得到控制，新生肉芽組織生長(zhǎng)完好，成功植皮；有效：頭皮缺損創(chuàng)面感染得到控制，部分新鮮肉芽組織長(zhǎng)出，進(jìn)行部分植皮；無(wú)效：頭皮缺損創(chuàng)面感染有所緩解，無(wú)新鮮肉芽組織長(zhǎng)出，無(wú)法進(jìn)行植皮。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況，包括疼痛程度、感染控制時(shí)間及住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～10分，分值與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS22.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組VAS評(píng)分、感染控制時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n V A S（分） 感染控制時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組3 1 3 1 t P 5.8 8±1.2 4 7.2 8±2.3 6 2.9 2 3 9＜0.0 5 8.2 1±2.3 4 1 3.1 5±4.5 2 5.4 0 3 9＜0.0 5 1 5.4 2±2.6 5 2 1.1 6±3.5 8 7.1 7 5 2＜0.0 5

3 討論

研究表明[3]，通過(guò)高負(fù)壓引流清除創(chuàng)面組織滲出物及壞死組織物，降低微循環(huán)后負(fù)荷及創(chuàng)面組織毛細(xì)血管通透性，可有效促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)及周圍神經(jīng)末梢P物質(zhì)分泌。臨床上頭皮缺損的治療常涉及二期創(chuàng)面植皮，但治療期間缺損創(chuàng)面感染的預(yù)防是臨床醫(yī)學(xué)研究的一大難題。此外，頭皮缺損合并感染易形成死骨，引發(fā)慢性骨髓炎，一旦侵及硬腦膜，由于炎性分泌物的反復(fù)刺激，硬腦膜會(huì)迅速增生，影響血運(yùn)條件，降低植皮成功率。

VSD技術(shù)是應(yīng)用于各種急救創(chuàng)傷及難治性伴感染創(chuàng)面的外科引流技術(shù)，可有效引流滲出物，控制創(chuàng)面感染，減輕水腫，減少局部組織乳酸堆積量，改善血供條件，為創(chuàng)面組織提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。同時(shí)，VSD技術(shù)可促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，縮短二期缺損創(chuàng)面植皮時(shí)間。此外，VSD技術(shù)只需根據(jù)創(chuàng)面組織恢復(fù)情況更換敷料及引流瓶，可有效避免常規(guī)換藥頻繁接觸頭皮缺損創(chuàng)面。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，疼痛程度、感染控制時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與彭科軍等[5]研究觀點(diǎn)具有一致性。綜上所述，VSD技術(shù)應(yīng)用于頭皮缺損合并感染中效果顯著，可有效緩解患者疼痛，縮短感染控制時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]張保亮,夏虹,唐朝陽(yáng),等.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療頭皮撕脫傷清創(chuàng)術(shù)后感染[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2014,6(1):42-45

[2]郭昱,李生輝,劉春祥.負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)后創(chuàng)腔感染的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(9):827-831

[3]楊東波,孟慶剛,張俊和,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)頭皮感染及缺損病例的臨床治療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19(4):169-170

[4]向光俊,楊洪政,馬云飛,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在大面積燒傷后期感染難愈創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志,2015,35(8):1493-1497

[5]彭科軍,冉小兵,冉蓉,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在降低創(chuàng)傷軟組織缺損修復(fù)患者感染中的效果[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(8):1069-1070,1073