彭普基 孫爽 徐峰

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 河南鄭州450052）

潰瘍性直腸炎為肛腸科常見疾病，是潰瘍性結腸炎的臨床亞型之一，其病變主要累及直腸及乙狀結腸黏膜和黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血、大便次數(shù)增多等，病程遷延難愈，存在一定的癌變風險，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。美沙拉秦是近年來臨床治療潰瘍性結、直腸炎的常用藥物，臨床效果顯著，可在腸道后分解為5-氨基水楊酸分子，抑制炎性介質(zhì)白三烯的形成，修復受損腸黏膜。薁磺酸鈉是愈創(chuàng)薁的衍生物之一，可直接作用于有炎癥的黏膜，促進黏膜愈合，且副作用較小。目前就美沙拉秦聯(lián)合薁磺酸鈉治療潰瘍性直腸炎療效鮮有報道，故我院對其展開研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年2月收治的潰瘍性直腸炎患者70例，隨機分為對照組和研究組各35例。對照組男23例，女12例；平均年齡（37.33±5.57）歲；平均病程（7.04±1.22）個月。研究組男21例，女14例；平均年齡（36.47±5.40）歲；平均病程（6.89±1.11）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合臨床相關診斷標準，并經(jīng)腸鏡確診為活動性潰瘍性直腸炎；大便培養(yǎng)2次或2次以上無致病菌者；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重免疫功能或血液系統(tǒng)疾病者；入組前1個月內(nèi)曾接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療者。

1.3 治療方法 對照組予以美沙拉嗪緩釋顆粒（國藥準字H20143164）口服治療，1.5 g/次，3次/d。研究組在對照組基礎上加用0.03%薁磺酸鈉溶液（國藥準字H20051566）100 ml保留灌腸。所有患者均持續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組血清白細胞介素-8（IL-8）、IL-10 水平；（2）比較兩組臨床療效；（3）觀察兩組腹瀉癥狀緩解情況。

1.5 療效標準 參照2012年中華醫(yī)學會消化病學會會議標準進行療效評定[3]。顯效：臨床癥狀基本消失，纖維結腸鏡復查，黏膜大致正常，大便次數(shù)≤2次/d；有效：臨床癥狀明顯改善，纖維結腸鏡復查，黏膜輕度炎癥及部分假息肉形成，大便次數(shù)2～4次/d；無效：臨床癥狀、大便常規(guī)及纖維結腸鏡檢查無任何改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IL-8、IL-10水平比較 治療前，兩組血清IL-8、IL-10水平比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組IL-8水平顯著低于對照組，IL-10水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組血清IL-8、IL-10水平比較（±s）

表1 兩組血清IL-8、IL-10水平比較（±s）

組別 n I L-8（n g/m l）治療前 治療后I L-1 0（n g/m l）治療前 治療后對照組研究組3 5 3 5 t P 2 4.4 9±3.4 5 2 4.5 3±3.4 0 0.0 4 9＜0.0 5 1 8.5 9±1.9 2 1 4.4 3±1.5 3 1 0.0 2 5＜0.0 5 2 8.7 2±5.5 9 2 8.8 8±5.5 1 0.1 2 1＜0.0 5 4 6.4 9±6.4 0 5 7.5 3±7.2 1 6.7 7 4＜0.0 5

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組腹瀉癥狀緩解情況比較 研究組黏液膿血便消失時間為（7.49±3.50）d，對照組為（13.18±3.59）d；研究組腹瀉停止時間為（10.68±4.21）d，對照組為（16.38±6.27）d。研究組黏液膿血便消失時間、腹瀉停止時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，受環(huán)境污染加劇以及飲食結構變化等因素影響，潰瘍性直腸炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該病為距齒狀線15 cm以下的直腸非特異性慢性炎癥，潰瘍性直腸炎是由中介淋巴細胞導致的自身免疫性疾病，其中抗炎與促炎細胞因子之間的平衡失調(diào)在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中扮演重要角色。

美沙拉秦又名5-氨基水楊酸，其核心為美沙拉秦和賦形劑顆粒，可通過上消化道以有效濃度到達遠端腸管，是治療潰瘍性結、直腸炎的常用藥物，在臨床廣泛應用。其作用機制主要為[4]：（1）通過抑制炎性介質(zhì)白三烯的形成和引起炎癥的前列腺素的合成，進而降低機體內(nèi)炎性因子水平；（2）抑制局部免疫反應，抑制炎性介質(zhì)釋放；（3）清除氧自由基，拮抗血小板活化因子，達到抑菌、消除炎癥的目的，起到加速機體病損組織修復、改善潰瘍面微循環(huán)的作用。但部分患者采用美沙拉秦治療后可出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、頭痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。薁磺酸鈉具有較強的抗炎作用，能夠直接作用于有炎癥的黏膜，促進黏膜愈合，副作用較小，且通過保留灌腸，可使藥液直達病灶，充分作用于潰瘍部位，病灶局部濃度較高，能夠充分抑制炎癥反應。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組IL-8水平明顯低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后黏液膿血便消失時間、腹瀉停止時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明美沙拉秦聯(lián)合薁磺酸鈉治療潰瘍性直腸炎效果確切，能夠糾正抗炎細胞因子與促炎細胞因子失衡，緩解腹瀉癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]趙敏,桑暢野,王振軍,等.艾迪莎聯(lián)合美沙拉嗪栓治療潰瘍性直腸炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(12):1243-1245

[2]彭洪,林中超,楊祖奎,等.曲安奈德聯(lián)合甲硝唑灌腸治療潰瘍性直腸炎療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):134-136

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)[J].胃腸病學,2012,51(12):763-781

[4]江學良,郭妮,星華,等.薁磺酸鈉聯(lián)合美沙拉嗪栓治療潰瘍性直腸炎48例療效[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2013,3(5):15-17