黃守先

（河南省范縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 范縣457500）

血管性癡呆是老年癡呆的常見類型之一，多發(fā)于腦梗死基礎(chǔ)之上，發(fā)病率隨年齡增長呈直線上升趨勢，嚴(yán)重威脅老年群體生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示[1]，血管性癡呆發(fā)病率約為0.62%，男性高于女性。血管性癡呆主要由基底核、丘腦或皮質(zhì)下白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死、腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦動脈閉塞及大面積皮質(zhì)梗死、腦出血等因素誘發(fā)。臨床目前主要采用腦保護劑、腦循環(huán)改善劑、腦代謝復(fù)活劑等常規(guī)藥物治療該病。本研究旨在探討注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合吡拉西坦對腦梗死后血管性癡呆患者M(jìn)MSE評分及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2017年8月腦梗死后血管性癡呆患者82例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組各41例。觀察組男25例，女16例；年齡 50～79歲，平均年齡（69.35±6.46）歲。對照組男26例，女15例；年齡51～78歲，平均年齡（70.26±6.89）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予控制血壓、血脂、血糖及抗血小板聚集等常規(guī)治療，并進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)。對照組給予注射用鼠神經(jīng)生長因子（國藥準(zhǔn)字S20060052）治療，肌肉注射，18 μg/次，1 次 /d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用吡拉西坦片（國藥準(zhǔn)字H43021216）治療，0.8 g/次，3 次 /d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組治療前后認(rèn)知功能，MMSE評分越高，則患者認(rèn)知功能越完善。（2）采用日常生活能力量表（ADL）評估兩組治療前后日常生活能力，ADL評分越高，則患者生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：MMSE評分增加指數(shù)≥20%；有效：12%≤MMSE評分增加指數(shù)＜20%；無效：MMSE評分增加指數(shù)＜12%。MMSE評分增加指數(shù)=（治療后評分－治療前評分）/治療前評分×100%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較 治療前，兩組MMSE、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組MMSE、ADL評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評分比較（分，±s）

A D L評分治療前 治療后對照組觀察組組別 n M M S E評分治療前 治療后4 1 4 1 t P 1 5.7 5±3.2 6 1 5.3 2±3.5 2 0.5 7 4 0.5 6 8 2 0.1 5±3.5 6 2 6.7 5±4.2 6 7.6 1 2 0.0 0 0 4 2.1 6±6.4 6 4 1.2 3±6.8 5 0.6 3 2 0.5 2 9 5 3.2 6±4.9 8 6 7.6 5±5.6 4 1 2.2 4 6 0.0 0 0

3 討論

腦梗死后血管性癡呆是由腦血管病變造成的認(rèn)知功能障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為偏癱、語言障礙、吞咽困難、癲癇發(fā)作、中樞性神經(jīng)麻痹等，具有發(fā)病率高、治愈率低、病程長、預(yù)后差等特點。迄今為止，血管性癡呆尚無行之有效的根治辦法，主要以改善癥狀、阻止病情惡化為主[2]。注射用鼠神經(jīng)生長因子是一種細(xì)胞生長因子，富含生物活性蛋白，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育及分化，亦能刺激神經(jīng)元軸突再生，提高進(jìn)行性變性神經(jīng)元存活。鼠神經(jīng)生長因子還能夠抑制神經(jīng)元死亡或萎縮，促進(jìn)再生神經(jīng)纖維增長，保護交感神經(jīng)元及感覺神經(jīng)元，從而減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。研究表明[3]，鼠神經(jīng)生長因子能有效保護受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。吡拉西坦屬于氨基丁酸衍生物，能有效促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高葡萄糖利用率，亦能夠促進(jìn)腦組織快速合成乙酰膽堿，從而刺激多巴胺釋放。此外，吡拉西坦可直接作用于大腦皮質(zhì)，保護、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞[4]。研究顯示[5]，吡拉西坦能有效改善腦梗死造成的認(rèn)知功能障礙及腦組織缺血缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 MMSE、ADL 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組MMSE、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。說明腦梗死后血管性癡呆患者采用注射用鼠神經(jīng)生長因子與吡拉西坦聯(lián)合治療，能顯著提高臨床療效，改善日常生活能力，提高認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳浪,王學(xué)峰.血管性癡呆病理機制研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(26):3709-3711

[2]李運剛,李建軍,周雪梅.老年血管性癡呆患者血清HIF-1α、VEGF的變化及相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016,24(11):698-700

[3]馮霞,許葉菁,鐘瑾,等.鼠神經(jīng)生長因子制劑對老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損的療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(1):51-54

[4]郝敏鋒,任秀,吳中亮.尼莫地平聯(lián)合吡拉西坦治療腦梗死后血管性癡呆的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(20):140-144

[5]李炳義.丁苯酞和吡拉西坦對血管性癡呆患者血清丙二醛、超氧化物歧化酶、過氧化脂質(zhì)影響的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(18):3695-3697