郭靈芝

（河南省周口市淮陽縣人民醫(yī)院婦科 淮陽466700）

子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，以陰道排液、不規(guī)則出血、下腹部疼痛等為主要癥狀，病情進(jìn)展迅速、病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，采取積極有效的治療措施具有重要的臨床意義。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，臨床早期多采用外科手術(shù)治療[2]。近年來，隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)逐漸普及，腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。有學(xué)者提出[3]，與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)比較，腹腔鏡輔助陰式手術(shù)可有效減少手術(shù)對(duì)機(jī)體周圍臟器損傷，效果更為顯著。本研究探討腹腔鏡輔助陰式手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者生存周期的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年8月我院診治的子宮內(nèi)膜癌患者72例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。實(shí)驗(yàn)組年齡44～71歲，平均年齡（57.78±5.12）歲；對(duì)照組年齡 45～72歲，平均年齡（57.32±5.49）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施單純腹腔鏡手術(shù)治療，操作如下：（1）患者保持頭低臀高，取膀胱截石位，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉；（2）于臍上緣3cm左右作橫指穿刺孔，建立人工氣腹，壓力為 12～14 mm Hg；（3）于下腹部作2個(gè)輔助操作孔，在腹腔鏡直視下探查腹腔情況，取腹水脫落組織及腹腔沖洗液作為標(biāo)本，行病理檢查；（4）腹腔鏡下游離子宮圓韌帶、卵巢動(dòng)靜脈，高位鈦夾夾閉血管，超聲刀切除，切開膀胱子宮間腹膜，并反折；術(shù)后清掃兩側(cè)髂總動(dòng)脈淋巴結(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 施行腹腔鏡輔助陰式手術(shù)，操作如下：（1）術(shù)前行陰道檢查，患者保持頭低臀高，取膀胱截石位，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉；（2）于臍上緣3 cm左右作橫指穿刺孔，建立人工氣腹，壓力為12～14 mm Hg，于下腹部作2個(gè)輔助操作孔，置入尿管裝置、舉宮器；（3）腹腔鏡下，經(jīng)臍部、下腹部左右兩側(cè)分別進(jìn)針，探查腹腔、盆腔，沖洗腹腔；（4）電切骨盆漏斗韌帶、雙側(cè)子宮圓韌帶，打開闊韌帶及膀胱后，反折腹膜，下推膀胱，電凝刀切除雙側(cè)子宮動(dòng)脈、宮骶韌帶，清掃淋巴結(jié)；（5）打開髂血管窩后，切除閉孔淋巴結(jié)及周圍淋巴結(jié)，經(jīng)陰道切除子宮并取出，縫合陰道殘端，沖洗止血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、尿潴留、盆腔淋巴囊腫及腸梗阻；（2）術(shù)后隨訪3年，觀察兩組術(shù)后1年、2年、3年生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，用%表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后生存率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3年生存率均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后生存率比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，早期癥狀多表現(xiàn)為經(jīng)期延遲或陰道不規(guī)則流血，中晚期則表現(xiàn)為陰道排液、腹痛，多數(shù)患者早期即可確診[4]。一旦確診為子宮內(nèi)膜癌，臨床上首選外科手術(shù)進(jìn)行治療。

大量研究證明[5]，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，創(chuàng)傷小，操作者可明確觀察腹腔內(nèi)情況，提高手術(shù)成功率；手術(shù)于腹膜外進(jìn)行，對(duì)盆腔組織干擾較小，術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的可行性及有效性。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。此外，經(jīng)陰道切除子宮，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但腹腔鏡輔助陰式手術(shù)操作過程中需注意謹(jǐn)慎，嚴(yán)格清掃腹腔淋巴結(jié)，避免血管及臟器損傷。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1、2、3年生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌操作簡(jiǎn)便，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)生存周期，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

[1]秦英,孫婭,李季濱.子宮內(nèi)膜癌研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2010,25(14):2013-2014

[2]高飛.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(19):3939-3941

[3]何莎,劉靈霞,王亞寧,等.腹腔鏡輔助陰式手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜樣腺癌中的應(yīng)用觀察[J].中國性科學(xué),2016,25(3):43-46

[4]黃璐.腹腔鏡輔助陰式手術(shù)與單純腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌臨床療效及其安全性比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(24):4979-4981

[5]李越,楊柳.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(6):129-130