徐明麗

（河南省信陽隴海醫(yī)院 信陽464000）

多囊卵巢綜合征是孕齡女性常見疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因，在孕齡女性中的患病率約為5%～10%[1]。多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌失調(diào)與免疫功能異常的綜合征，主要臨床特征為排卵功能障礙和不孕，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)等，部分患者存在功能性子宮出血。月經(jīng)不調(diào)在青春期人群較為常見，部分患者在流產(chǎn)或者體重增加之后，或受到環(huán)境、精神等方面因素影響，易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，引發(fā)不孕。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，月經(jīng)失調(diào)有明顯加重的傾向?；诖耍疚闹攸c(diǎn)探討啟宮丸湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮與二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年5月我院收治的多囊卵巢綜合征患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡22～33歲，平均年齡（26.7±3.2）歲；觀察組年齡 24～35歲，平均年齡（27.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮與二甲雙胍治療。于月經(jīng)周期第5日起口服炔雌醇環(huán)丙孕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），1片/d，連續(xù)服藥3周，待撤退性出血第5天繼續(xù)進(jìn)行下1個(gè)月經(jīng)周期治療。同時(shí)口服二甲雙胍，初次用藥劑量為0.25 g/次，2～3 次 /d，根據(jù)療效逐漸加量，控制在 1～1.5 g，每日藥量最多不超過2 g，月經(jīng)期間不停藥，最好于餐中或餐后即刻服用以減輕胃腸道反應(yīng)。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合啟宮丸湯治療。方劑組成：半夏12 g、橘紅12 g、白術(shù)12 g、香附12 g、茯苓 12 g、蒼術(shù) 12 g、神曲 15 g、川芎 12 g、甘草 6 g，加水 1 000 ml煎煮至 400 ml，1 劑 /d，分早晚兩次服用[3]。持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及卵泡數(shù)量（d≥15 mm）；（2）測(cè)定兩組患者治療前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）以及雌二醇（E2）[4]；（3）記錄兩組患者妊娠率以及流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠率及流產(chǎn)率比較 觀察組妊娠率為30.0%（15/50），對(duì)照組為 14.0%（7/50）；觀察組流產(chǎn)率為6.7%（1/15），對(duì)照組為 28.6%（2/7）。觀察組妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 治療前，兩組FSH、LH、E2水平以及子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組FSH、LH、E2水平以及子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)量均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別n時(shí)間F S H（U/L）L H（U/L）E 2（p m o l/L）子宮內(nèi)膜厚度（m m）卵泡數(shù)量（個(gè)）觀察組對(duì)照組5 0 5 0治療前治療后治療前治療后3.5 3±0.3 1 5.7 2±2.4 1 3.4 9±0.3 4 4.5 2±1.5 3 9.7 0±1.5 1 5.1 2±0.3 4 9.8 6±1.4 8 8.2 2±0.9 1 2 0 5.6 4±2 2.9 8 2 6 5.4 5±2 3.2 1 2 0 7.6 2±2 3.1 6 2 2 3.1 7±2 1.1 8 5.3 6±0.6 3 9.2 1±1.5 2 5.4 0±0.5 8 7.4 7±1.2 4 0.5 3±0.1 6 2.8 5±0.2 2 0.5 8±0.1 3 2.2 4±0.1 3

3 討論

多囊卵巢綜合征的治療目的主要是保證患者月經(jīng)周期及排卵正常，恢復(fù)生育能力，只有月經(jīng)周期正常，才能在性生活中成功受孕，從而抑制卵巢雄激素分泌量。目前臨床治療多囊卵巢綜合征時(shí)多以西醫(yī)藥物治療，能夠解除雌激素作用在下丘腦以及垂體部位的負(fù)反饋，保證卵泡正常發(fā)育、排卵，提高妊娠率，還能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，使子宮內(nèi)膜發(fā)育成熟，提高妊娠成功率，但會(huì)導(dǎo)致患者宮頸黏液變稠，子宮內(nèi)膜厚度變薄，影響精子進(jìn)入子宮后的著床，導(dǎo)致不孕[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征屬“閉經(jīng)、不孕、癥瘕”范疇，其主要病因?yàn)樘禎駜?nèi)阻、腎脾雙虛，致使痰涎雍滯，經(jīng)水不調(diào)，閉塞子宮。啟宮丸方劑組成中，半夏、橘紅具有燥濕化痰、理氣降痰之效，白術(shù)、茯苓可健脾滲濕，香附、神曲健脾行氣、利濕導(dǎo)滯，川芎補(bǔ)氣活血，甘草和中益脾、調(diào)和諸藥。全方共奏燥濕化痰、開郁化氣之功效，幫助患者起宮助孕[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FSH、LH、E2水平以及子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.5）。說明炔雌醇環(huán)丙孕酮與二甲雙胍聯(lián)合啟宮丸湯治療多囊卵巢綜合征不孕癥效果確切，可改善患者體內(nèi)激素水平，提高妊娠率。

[1]趙鳳英,趙惠芬,馬梅,等.啟宮丸湯聯(lián)合化學(xué)藥對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者血清激素水平的影響[J].中國(guó)藥房,2017,28(17):2416-2418

[2]梁東輝,宗利麗.羅頌平教授治療多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(9):719-721

[3]趙文曉,連方.連方治療多囊卵巢綜合征性不孕癥經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(11):23-24

[4]楊兆鵬,徐芳,趙欣捷,等.基于液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)的多囊卵巢綜合征患者血清脂質(zhì)組學(xué)分析[J].分析化學(xué),2015,43(10):1445-1451

[5]金炫廷,馬堃,單婧.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志,2014,39(1):140-143

[6]李紅真,喬杰.來曲唑與克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(7):502-504