陳春 徐妃 尤愛娟 張春和

（廣東省陽春市中醫(yī)院 陽春529600）

臨床上使用的宮腔鏡是近年來在婦科領域出現(xiàn)的一種新技術，可通過前端探頭在攝像錄像系統(tǒng)直視下展開宮腔疾病的治療，其優(yōu)點為無切口、創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠、術后恢復快、手術時間短，在婦科臨床上宮腔鏡應用非常廣泛?；颊咴趯m腔鏡侵入性操作時會感到下腹疼痛與不適，為宮腔鏡檢查帶來一定困難，術中宮頸擴張程度直接影響手術的順利完成[1]。因此，在宮腔鏡檢查前應進行宮頸軟化準備。傳統(tǒng)宮頸軟化方法主要為使用米索前列醇片軟化宮頸，常發(fā)生過敏、發(fā)熱、胃腸道反應和術前出血等不良反應，且需提前6～8 h給藥，給患者帶來痛苦和不便，同時可能造成術中視野模糊[2～3]。本研究將我院收治的56例行宮腔鏡手術患者作為研究對象，觀察間苯三酚與米索前列醇對宮腔鏡電切術前宮頸軟化的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月～2017年10月我院收治的56例行宮腔鏡手術患者作為研究對象，用隨機排列表法分成觀察組與對照組各28例。觀察組年齡 30～50歲，平均（38.52±3.38）歲；對照組年齡 31～49歲，平均（38.44±3.23）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；（2）依從性較好，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行治療；（3）經(jīng)過本院倫理委員會同意。排除標準：（1）生殖道炎癥者；（2）妊娠者；（3）對研究用藥過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 予以間苯三酚軟化宮頸。具體措施如下：在手術操作前20 min給予間苯三酚注射液（國藥準字 H20060385），0.9%氯化鈉注射液 100 ml+間苯三酚注射液80 mg快速靜脈滴注。

1.3.2 對照組 予以米索前列醇軟化宮頸。具體措施如下：于術前12 h及6 h在患者陰道后穹窿放置米索前列醇片（國藥準字H20084598）各2片。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者宮頸軟化程度。充分軟化：宮頸軟，可直接無阻力通過8 mm宮頸擴張器，經(jīng)逐次擴張宮頸后能順利通過10 mm擴張器。軟化：可直接通過7 mm擴張器，經(jīng)逐次擴張宮頸后可通過10 mm擴張器。軟化不良：宮頸口小，宮頸堅韌，阻力大，必須從5 mm擴張器開始進行擴宮，最后可通過10 mm擴張器，但阻力明顯，進出宮頸口有緊張感。軟化無效：需從4 mm擴張器進行擴宮，阻力大，最大僅能使7 mm及以下的擴宮器通過，無法實施手術操作。通過充分軟化及軟化占比計算軟化有效率。（2）比較兩組發(fā)熱、過敏、惡心嘔吐、陰道置藥后術前出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用%表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組軟化有效率比較 兩組宮頸軟化有效率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組軟化有效率比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%、28.57%，組間比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

擴張宮頸管是宮腔鏡手術前必要的準備工作，宮頸擴張程度需大于宮腔鏡直徑0.5 mm，臨床上目前使用的宮腔鏡直徑為6.5～10 mm，正常成人非妊娠狀態(tài)下宮頸寬度約為（4±1）mm，且子宮內(nèi)口呈關閉狀態(tài)[4]。宮頸擴張程度不佳會增加手術難度，宮腔鏡進入時易出現(xiàn)出血、宮頸撕裂、穿孔、水中毒及心腦綜合征等情況。因此，手術順利與安全的前提是術前宮頸充分軟化。

臨床常用的方法為術前給予米索前列醇陰道后穹隆放置進行宮頸軟化，具有一定的臨床效果，但并發(fā)癥較多。米索前列醇屬于前列腺素E1類衍生物，可刺激宮頸纖維組織，促進彈性蛋白酶的釋放，使宮頸纖維順應性增高，發(fā)生軟化，進而獲得良好的擴張狀態(tài)。但該藥具有多種弊端，（1）用藥條件多：陰道黏膜對藥效吸收較差，必須提前8 h以上給藥，單次用藥效果不明顯，需重復用藥，便利性較差。（2）不良反應多：常出現(xiàn)的不良反應有惡心、嘔吐、宮頸充血、腹痛、腹瀉、低熱及陰道流血等，對患者健康造成影響。（3）禁忌癥較多：伴有高血壓、青光眼、腎臟損傷、過敏體質(zhì)的患者均禁止使用。間苯三酚注射液是一種非阿托品類止痛、解痙藥，可直接對平滑肌及胃腸道產(chǎn)生作用，且具有抗膽堿能作用[5]。

本研究結果表明，在宮頸軟化有效率上，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在軟化效果上，間苯三酚與米索前列醇相近，但后者弊端較多，而間苯三酚則給藥方便，并發(fā)癥少。

[1]蔡妮.間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化效果觀察[J].海南醫(yī)學,2015,26(9):1354-1355

[2]李均,胡輝權,周密,等.絕經(jīng)婦女取環(huán)術前應用間苯三酚和米索前列醇療效評價[J].西部醫(yī)學,2015,27(5):696-697,700

[3]孫景麗,王青,高紹鳳,等.間苯三酚與米索前列醇在宮腔鏡術前促宮頸成熟效果比較的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):72-77

[4]蘇秋梅,何群,郝建珍.宮腔鏡術前應用間苯三酚與卡孕栓預軟化宮頸的療效及安全性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(7):100-102

[5]李雁凌,田倩,劉春華,等.間苯三酚在人工流產(chǎn)中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(10):1021-1022