張小龍

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科 鄭州450052）

慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)是臨床上常見的一種骨關節(jié)疾病，主要病因為踝關節(jié)周圍韌帶受損導致反復性踝關節(jié)扭傷后所出現的一種現象，臨床表現以腫脹、機械性不穩(wěn)定、疼痛以及關節(jié)炎癥等為主，嚴重者甚至會出現關節(jié)強直和關節(jié)畸形，對患者正常工作和生活造成嚴重影響[1]。目前，針對慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)最常用的手段有保守治療和手術治療，但保守治療的效果并不顯著。本研究旨在探討微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的臨床價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年2月我院外科門診收治的慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)患者50例，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組男13例，女 12例；年齡 26～61歲，平均年齡（43.12±1.14）歲；病程 7～19個月，平均病程（13.13±0.19）個月。觀察組男12例，女13例；年齡25～59歲，平均年齡（43.5±1.17）歲；病程 8～20個月，平均病程（13.21±0.14）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用保守治療。對患者肌肉外翻、柔韌性以及本體感覺給予康復訓練治療，在鞋子或是矯形裝置的輔助下，提高患者踝關節(jié)穩(wěn)定性，加強患者提踵訓練、內翻及外翻抗阻練習等[2]。觀察組在踝關節(jié)鏡探查清理治療基礎上進行微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術治療。患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，屈曲膝關節(jié)，于外踝處做一環(huán)形切口，弓背向前，C型臂透視定位其腓前韌帶距骨的解剖位點，并打骨隧道，再使用關節(jié)鏡進行檢查，給予踝前內側、外側的入路，對踝關節(jié)各個結構的變化情況進行檢查，采取適當的方法對患者病變部位進行處理。于距腓前韌帶的腓骨止點做骨隧道。從距骨外側骨隧道處行移植肌腱，應用Endobutton將韌帶固定在距骨內側，將移植肌腱穿入距腓止點的骨隧道處，收緊膝關節(jié)跖屈位，使用螺釘固定，手術完成，縫合創(chuàng)口[3]。

1.3 觀察指標及療效標準 （1）比較兩組患者臨床療效。療效評價標準，優(yōu)：患者踝關節(jié)無疼痛、腫脹，活動自如，AOFAS評分為≥92分；良：患者踝關節(jié)輕微腫痛，但步態(tài)正常，87分≤AOFAS評分＜92分；可：患者踝關節(jié)仍有疼痛，65分≤AOFAS評分＜87分，活動時關節(jié)疼痛明顯，需服用鎮(zhèn)痛藥；差：AOFAS評分＜65分，關節(jié)腫脹，靜息時即可疼痛，出現跛行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。（2）采用AOFAS踝與后足評分量表評價兩組患者治療前后踝關節(jié)功能，包含疼痛、功能、力線三個方面，總分100分，分值越高，代表患者恢復狀況越好。（3）兩組患者均定期隨訪1年，比較兩組患者復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組AOFAS評分比較 治療后，觀察組患者AOFAS評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組AOFAS評分比較（分，±s）

表1 兩組AOFAS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者均獲得完整隨訪，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的主要治療方法有手術治療和保守治療。針對臨床癥狀較輕的患者可以采用保守方式治療，利用康復訓練等方式對患者踝關節(jié)的穩(wěn)定性進行改善。但是，保守治療的效果相對較差，且易反復發(fā)作和出現多種并發(fā)癥。手術治療對于患者踝關節(jié)穩(wěn)定性的恢復具有重要價值，行外側副韌帶重建手術有利于恢復外側穩(wěn)定性，顯著改善慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的癥狀，達到治療疾病的目的[4]。應用外側副韌帶重建手術具有以下優(yōu)點：（1）簡單、便捷、對患者手術創(chuàng)傷?。唬?）腓骨短肌腱較長，有足夠的力量重建距腓前韌帶或同時重建距腓后韌帶和非解剖重建跟腓韌帶；（3）相比異體肌腱而言，可最大程度地避免異體反應，還能減輕患者的經濟負擔；（4）手術切口的解剖有限性可以在最大程度上，將患者的腓淺神經分支損傷降至最低；（5）由于手術的切口較小，對患者的術后美觀性產生的影響也較小；（6）應用擠壓螺釘，更有利于調整肌腱的張力。

本研究結果顯示，觀察組治療后AOFAS評分、治療優(yōu)良率均明顯高于對照組，復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)，可有效改善患者踝與后足功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低復發(fā)率，效果顯著，值得推廣。

[1]勞克誠,宋春雷,滕學仁,等.微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的臨床療效[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2017,32(6):649-650

[2]王春生,孫煥偉,鐘怡鳴,等.腓骨短肌腱轉位修復踝關節(jié)外側副韌帶損傷及踝關節(jié)不穩(wěn)的臨床療效觀察 [J].實用手外科雜志,2015,29(3):258-261

[3]汪國友,徐平,曾勝強,等.關節(jié)鏡輔助部分腓骨長肌重建踝關節(jié)外側韌帶的研究[J].足踝外科電子雜志,2015,2(2):1-5

[4]王成偉,郭鵬超,王雪,等.同種異體肌腱及自體腓骨短肌重建踝關節(jié)外側副韌帶的比較[J].中國組織工程研究,2015,19(30):4908-4914?