李軍 張雅

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科 駐馬店463000）

腎結(jié)石（Kidney Calculi）是泌尿系統(tǒng)常見病，發(fā)病率男性高于女性，臨床癥狀以腰腹部疼痛為主，部分病情較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)嘔吐、血尿等癥狀。若治療不及時(shí)，隨著病情的逐漸惡化還會(huì)出現(xiàn)腎積水、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[1]。手術(shù)取石是臨床治療腎結(jié)石的常用手段，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)方案切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢。隨著近些年微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[2]。為進(jìn)一步探討該手術(shù)方案對(duì)老年腎結(jié)石患者的臨床療效，本研究回顧性分析我院收治的73例老年腎結(jié)石患者臨床資料，觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)治療效果的差異?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院收治的老年腎結(jié)石患者73例，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石，排除存在嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤和手術(shù)禁忌癥的患者。將73例患者隨機(jī)分成A、B兩組（A組35例，B組38例）。A組男24例、女11例，年齡 55～71周歲、平均年齡（62.9±3.7）周歲，病程 10～37.5個(gè)月、平均病程（20.4±5.1）個(gè)月，結(jié)石直徑 1.3～4.5 cm、平均直徑（2.9±0.6）cm，單側(cè)腎結(jié)石24例、雙側(cè)腎結(jié)石11例，5例患者合并輸尿管結(jié)石。B組男25例、女13例，年齡55～71周歲、平均年齡（62.7±3.0）周歲，病程 10.5～37個(gè)月、平均病程（19.1±4.8）個(gè)月，結(jié)石直徑 1.4～4.5 cm、平均直徑（3.0±0.5）cm，單側(cè)腎結(jié)石26例、雙側(cè)腎結(jié)石12例，5例患者合并輸尿管結(jié)石。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知曉本研究并簽署同意書。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 給予患者傳統(tǒng)開放手術(shù)：協(xié)助患者采用俯臥位，墊高腰部后進(jìn)行全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在肋間行切口，逐漸游離至腎中下極，打開腎盂后向內(nèi)游離直至腎盞，將腎盂和腎竇完全暴露，根據(jù)影像檢查結(jié)果將結(jié)石小心取出后使用生理鹽水沖洗切口，確認(rèn)結(jié)石清除完畢后放置導(dǎo)尿管，逐層縫合。

1.2.2 B組 給予患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：協(xié)助患者取截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)放置輸尿管，將患者體位改為斜仰臥位，然后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，連續(xù)穿刺腎中盞、下盞以建立擴(kuò)張通道，穿刺成功后，擴(kuò)張導(dǎo)絲，置入輸尿管鏡探查腎內(nèi)情況，隨后使用激光碎石、取石，仔細(xì)檢查確認(rèn)結(jié)石已經(jīng)完全取出后結(jié)束手術(shù)，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)；（2）結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率；（3）術(shù)后隨訪1年，觀察結(jié)石復(fù)發(fā)和切口周圍不適的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理。其中計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于A組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）A組B組P 35 38 76.7±11.4 54.3±10.5＜0.05 59.6±13.5 38.1±14.1＜0.05 7.2±1.5 5.6±1.2＜0.05

2.2 兩組結(jié)石清除率比較 術(shù)后CT顯示A組共有28例結(jié)石完全清除，而B組有37例完全清除，B組結(jié)石清除率（97.37%，37/38）與A組結(jié)石清除率（80.00%，28/35）間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者發(fā)生切口感染3例，出血3例，尿外滲2例；而B組出現(xiàn)切口感染1例，出血1例。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（22.86%，8/35）高于 B組（5.26%，2/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后隨訪結(jié)果比較 B組結(jié)石復(fù)發(fā)率和切口不適發(fā)生率均為2.63%（1/38），A組結(jié)石復(fù)發(fā)率為20.00%（7/35），切口不適發(fā)生率為 17.14%（6/35），B組結(jié)石復(fù)發(fā)率和切口不適發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎結(jié)石多發(fā)于腎盂、腎盞等部位。發(fā)病原因較為復(fù)雜，尿路感染、藥物、代謝異常等都會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生。中老年人由于飲食不佳、消化能力減弱、代謝能力降低等原因更是加大了腎結(jié)石的發(fā)病率[3]。患者出現(xiàn)腎結(jié)石梗阻后會(huì)導(dǎo)致腎積水和進(jìn)行性腎功能減退的發(fā)生，隨著病情的發(fā)展最終可導(dǎo)致腎功能不全。腎功能不全是導(dǎo)致腎結(jié)石患者死亡的重要原因，特別是老年患者機(jī)體免疫能力較低，恢復(fù)難度較高，死亡風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于青壯年，因此及時(shí)給予治療顯得十分必要[4]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的代表，該術(shù)從皮膚建立一條通往腎臟的通道，然后利用激光、碎石等方式將結(jié)石擊碎后取出，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于A組，且B組結(jié)石清除率較高，這與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中出血量較小，視野較好有關(guān)。此外，B組患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較A組低，術(shù)后恢復(fù)較A組快，縮短住院時(shí)間也在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，B組腎結(jié)石復(fù)發(fā)和切口周圍不適的發(fā)生率也較低，說(shuō)明預(yù)后較好。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年腎結(jié)石臨床效果顯著，患者術(shù)中出血量少、結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)低。

[1]孟慶利,江彬,侯旭,等.微創(chuàng)手術(shù)治療合并腎功能不全老年腎結(jié)石患者的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(30):131-133

[2]牛超,廖邦華,羅德毅,等.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià) [J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(07):868-874

[3]魏勃,安瑞華.腎結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(12):832-835

[4]李勝武.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):75-76

[5]郭劍明,王國(guó)民,徐志兵,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石150例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(10):908-910