韓文冬

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院 安陽455000）

神經(jīng)阻滯麻醉作為常用的一種麻醉方法，在上肢手術中多采用肌間溝法[1]。傳統(tǒng)穿刺麻醉以人體解剖標志進行穿刺定位，以穿刺針觸及神經(jīng)時引發(fā)的異感來尋找神經(jīng)，缺乏一定的客觀性，且成功率低，易發(fā)生出血、神經(jīng)損傷[2]。隨著醫(yī)療技術的成熟，超聲引導下神經(jīng)阻滯得到廣泛應用，該方式可有效彌補傳統(tǒng)穿刺麻醉的不足。本研究選取于我院行上肢手術的患者60例，對超聲引導下肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果進行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年8月于我院行上肢手術的患者60例，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡（43.8±10.3）歲；前臂手術 14例，腕部手術8例，手部手術8例。觀察組男17例，女13例；年齡 25～76 歲，平均年齡（43.3±10.8）歲；前臂手術15例，腕部手術6例，手部手術9例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。排除肝、腎功能不全及心肺異常患者，排除凝血功能障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，排除長期使用、濫用藥物者及妊娠期或哺乳期女性。所有患者及其均知曉本研究，且簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前8 h均給予禁食禁飲，建立靜脈通道并保證通暢。

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)針刺異感定位麻醉?；颊呷⊙雠P位，頭偏向?qū)?cè)，于環(huán)繞軟骨處向后作一水平線，與肌間溝的交點為穿刺點，垂直進針，調(diào)整方向，找到異感后固定針頭，注入0.5%羅呱卡因25 ml，重壓肌間溝使藥物分散均勻。

1.2.2 觀察組 采用超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，將超聲探頭垂直于肌間溝進行定位，從探頭外側(cè)2 cm處引導穿刺，根據(jù)總動脈斷面圖像，判斷肌間溝臂叢神經(jīng)的位置，并適當調(diào)整進針路徑，待針尖接近肌間溝臂叢神經(jīng)時，迅速注入0.5%羅呱卡因，注射過程中根據(jù)藥物擴散情況調(diào)整藥量，盡量使藥物分散均勻。

1.3 觀察指標及療效判定 （1）觀察兩組神經(jīng)阻滯情況，包括操作時間、起效時間、維持時間。（2）觀察兩組麻醉效果，根據(jù)神經(jīng)阻滯效果評級標準進行評估，判定標準：阻滯范圍完善，患者麻醉后無痛且安靜，為Ⅰ級；麻醉范圍欠完善，患者伴有痛苦表情，肌松效果基本滿意為Ⅱ級；麻醉范圍不完善，患者疼痛明顯，出現(xiàn)呻吟情況為Ⅲ級；麻醉失敗，需改用其他方法為Ⅳ級；阻滯成功率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組不良反應發(fā)生率，包括血腫、藥物中毒、呼吸困難、Horner征。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)阻滯情況比較 觀察組阻滯操作及起效時間低于對照組，維持時間高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組神經(jīng)阻滯情況比較（min，±s）

表1 兩組神經(jīng)阻滯情況比較（min，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 操作時間 起效時間 維持時間對照組觀察組30 30 8.28±1.09 4.59±0.87*16.89±1.26 8.96±1.00*332.05±64.24 436.24±72.11*

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉阻滯總成功率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導阻滯的麻醉方法，但傳統(tǒng)盲探異感阻滯定位成功率較低，且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于手術的順利進行。研究顯示[3]，盲探法定位臂叢神經(jīng)阻滯失敗率有50%～94%，且術中需聯(lián)合其他麻醉藥物。而超聲引導穿刺治療術是一種利用超聲波技術的醫(yī)療方法，隨著該技術在神經(jīng)定位中的廣泛應用，不僅可清晰分辨解剖學結(jié)構(gòu)，定位靶神經(jīng)，且以動態(tài)形式觀察局部麻醉藥物在體內(nèi)擴散的情況，使操作更加簡便、安全[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)阻滯操作與起效時間低于對照組，維持時間高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉阻滯總成功率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明采用超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進行上肢手術，具有操作簡便、起效快、維持時間長的優(yōu)點，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]申治國,薛建軍,賀隸國,等.超聲引導下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].海南醫(yī)學,2016,27(13):2147-2149

[2]黃元慶,成龍,肖成軍.超聲引導下肌間溝神經(jīng)阻滯在上肢手術中的臨床應用[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(15):56-57

[3]張毅,羅義駿,裘劍波,等.超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):551-551

[4]崔旭蕾,徐仲煌,董錫臣,等.超聲引導肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(1):26-28