張聰

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科 鄭州450000）

高血壓腎病為臨床內(nèi)科常見疾病，主要是由于高血壓引起的腎臟功能損害，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、長期高血壓等。研究顯示[1]，高血壓導(dǎo)致的腎病通常為不可逆，腎臟長時間處于高度濾過狀態(tài)，負(fù)荷過大，易誘發(fā)腎臟衰竭。臨床上以藥物治療為主，常見的有鈣離子拮抗劑或者血管緊張素受體抑制劑，具有一定的降壓作用，但治療效果欠佳。本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月我院收治的高血壓腎病患者200例，隨機(jī)分為對照組和研究組各100例。對照組男62例，女38例；年齡43～68歲，平均年齡（53.6±2.4）歲；病程 3～9 年，平均病程（5.6±1.4）年。研究組男63例，女37例；年齡 44～69 歲，平均年齡（54.5±2.7）歲；病程 3～9 年，平均病程（5.5±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均確診為高血壓腎病；本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；患者及家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎功能不全者；伴有高血壓疾病外其他腦血管病癥者；伴有嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予補(bǔ)液、控制血壓及血糖等對癥治療。對照組給予纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20030153）空腹口服，1次/d，1片/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予苯磺酸左旋氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20083531）口服，1片/d，清晨頓服。兩組均持續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果及相關(guān)生化指標(biāo)情況（包括24 h尿蛋白定量、尿素氮及血肌酐）。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者尿蛋白定量已恢復(fù)正?；蚪档?0～80 mg/24 h，尿素氮降低 5～8 mmol/L，血肌酐降低 30～50 μmol/L；有效：患者尿蛋白定量降低20～50 mg/24 h，尿素氮降低2～5 mmol/L，血肌酐降低 10～30 μmol/L；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率表示，分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較 治療前，兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組患者24 h尿蛋白定量、尿素氮及血肌酐均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓發(fā)病率逐漸增高。高血壓屬代謝性疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，易引起多種并發(fā)癥。其中以高血壓腎病最為常見，好發(fā)于中老年人，蛋白尿為最常見的臨床表現(xiàn)，血液中蛋白會因腎小球動脈血管硬化而發(fā)生溢出現(xiàn)象，加重腎臟負(fù)擔(dān)[2]。若未及時給予有效的治療，可引發(fā)腎功能衰竭。

纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，可封閉血管緊張素Ⅱ的1型（AT1）受體，升高血管緊張素Ⅱ血漿水平，刺激未封閉的AT2受體，同時抗衡AT1受體，從而達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的效果[3]。苯磺酸左旋氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，在“苯磺酸氨氯地平”的消旋體分子中進(jìn)行手性拆分，將容易引起水腫等副反應(yīng)而沒有降壓作用的“右旋體”拆除，保留有降壓作用的左旋體[4]。兩者合用可起到協(xié)同作用，達(dá)到控制血壓的目的，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，藥效持久[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，24 h尿蛋白定量、尿素氮及血肌酐指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓腎病，可有效控制患者血壓，改善腎功能，療效顯著，值得推廣。

[1]馬全中,郭志勇.高血壓腎病的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(33):32-33

[2]楊瑞紅.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(6):76-77

[3]蘇海燕,蔣敏.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦和依那普利治療高血壓腎病的臨床療效分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(2):122-124

[4]張軍.苯磺酸左旋氨氯地平片的作用特點[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,2009(s1):115

[5]劉江華.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(29):111-112