胥良

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科 鄭州450000）

擴(kuò)張型心肌病是一種病因機(jī)制尚不明確的原發(fā)性心臟病，以左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大為主要特征，常伴有不同程度的心律失常和心力衰竭，具有較高的死亡率[1]。臨床上治療擴(kuò)張型心肌病的常用方案是藥物治療，可有效控制病情發(fā)展。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院收治的292例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對象，隨機(jī)分為甲、乙兩組各146例。甲組男83例，女63例；年齡42～78歲，平均年齡（59.3±3.7）歲。乙組男84例，女 62例；年齡 43～77歲，平均年齡（59.4±3.5）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)心電圖、超聲心動圖等相關(guān)檢查，均符合擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知曉本研究，且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究相關(guān)藥物過敏者；合并肝腎功能障礙者，血壓異常者；心功能分級Ⅳ級者。

1.3 治療方法

1.3.1 甲組 給予鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20045108）300 mg，與5%葡萄糖注射液40 ml混勻，靜脈滴注10 min后改靜脈泵持續(xù)注射，初始速度為0.8 mg/min，6 h后調(diào)整為0.5 mg/min，注意最初用藥24 h內(nèi)劑量不可超過2 000 mg。當(dāng)患者心率恢復(fù)至預(yù)期值后，可視病情繼續(xù)給藥2～5 h。

1.3.2 乙組 給予鹽酸胺碘酮注射液150 mg，與5%葡萄糖注射液30 ml混合后靜脈滴注，后續(xù)給藥方法同甲組。使用胺碘酮30 min后，給予酒石酸美托洛爾注射液（國藥準(zhǔn)字H20059619）5 mg，靜脈注射10 min，注射速度為0.5 mg/min；注射后若無效，5 min后重復(fù)用藥，但美托洛爾給藥總劑量不得超過15 mg/d。兩組患者均行心功能檢查、24 h動態(tài)心電圖及常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）隨訪1個(gè)月，比較兩組治療前后心功能指標(biāo)水平，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）、24 h室性早搏次數(shù)。（2）比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）進(jìn)行評估，包括物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能及心理功能四項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，乙組LVEF高于甲組，BNP及24 h室性早搏次數(shù)低于甲組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與甲組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 LVEF（%） BNP（pg/ml） 24 h室性早搏（次）甲組乙組146 146治療前治療后治療前治療后34.32±5.28 41.43±7.42*35.14±4.62 52.25±6.71*#1 085.51±240.25 653.16±123.21*1 085.55±240.23 265.31±205.91*#3 515.24±645.45 2 789.12±451.35*3 603.23±642.41 2 280.31±507.27*#

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均有所改善，且乙組改善程度優(yōu)于甲組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與甲組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 物質(zhì)生活 軀體功能 社會功能 心理功能甲組乙組146 146治療前治療后治療前治療后36.12±5.31 38.91±5.03*36.13±5.29 41.25±5.13*#22.53±4.21 24.67±4.31*22.55±4.19 27.03±4.15*#20.33±4.51 22.31±4.65*20.35±4.50 24.85±4.59*#23.51±4.35 25.66±4.61*23.53±4.33 28.83±4.77*#

3 討論

擴(kuò)張型心肌病好發(fā)于中年人，起病多緩慢，但病情呈進(jìn)行性加重，且死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。改善患者心功能是治療擴(kuò)張型心肌病的關(guān)鍵，臨床針對病因和癥狀給予對癥支持治療，其中以藥物治療為常見方案，效果顯著[3]。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，屬多通道阻斷劑，負(fù)性肌力作用不明顯，能有效發(fā)揮抗室性早搏的作用，其主要機(jī)制是延長心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和QT間期[4]。胺碘酮可有效阻滯超快激活的延遲整流鉀電流通道、鈉電流通道、L型鈣電流通道及α受體和β受體，提高心率變異性，從而達(dá)到抗室性早搏的作用。另外，胺碘酮對左心室收縮無明顯抑制作用，可有效避免心率失常，安全性高。

美托洛爾是可選擇性地組織心肌的β1受體阻滯劑，減慢心率和0相除極速度，抑制心肌4相自動除極，有效延長房室結(jié)功能不應(yīng)期，減緩房室傳導(dǎo)，從而控制心律失常[5]。此外，美托洛爾可降低兒茶酚胺濃度，對伴有室性心律失常的患者具有阻滯交感神經(jīng)活性、減緩心率的作用，進(jìn)而有效控制室性早搏[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后乙組心功能及生活質(zhì)量改善程度顯著優(yōu)于甲組（P＜0.05）。說明美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療擴(kuò)張型心肌病，能有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]莊瑞娟,陶以嘉,金衛(wèi)東.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾緩釋片對擴(kuò)張型心肌病室性早搏的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(7):796-798

[2]賈建軍,龐永峰.住院患者擴(kuò)張型心肌病臨床流行病學(xué)調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(9):36-38

[3]董巍.擴(kuò)張型心肌病患者的臨床治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):25-26

[4]何水生,曾艷.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療擴(kuò)張型心肌病并室性早搏的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(10):1278-1279

[5]劉高峰.美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(2):241-242

[6]高艷紅,李春生,宋亞輝,等.美托洛爾緩釋片治療擴(kuò)張型心肌病充血性心力衰竭療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(7):695-697