張小丹

（河南省許昌縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 許昌461000）

慢性充血性心力衰竭是心肌梗死、心肌炎等心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，多由心肌收縮力下降，體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血引起，臨床表現(xiàn)與受累的心室或心房有關(guān)，以左心衰最為常見(jiàn)，病情反復(fù)，病死率高，治療難度較大[1]。中醫(yī)認(rèn)為，心衰屬“水腫、喘證、心水”等范疇，應(yīng)辨證治療，遵循“急則治其標(biāo)”的治療原則[2]。本研究旨在探討硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2017年1月我院收治的慢性充血性心衰患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡 50～75歲，平均年齡（58.73±1.42）歲；心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)29例。觀察組男28例，女22例；年齡 50～76歲，平均年齡（59.11±1.39）歲；心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)31例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒捌浼覍倬獗敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除急性心衰、心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅳ級(jí)者；伴有嚴(yán)重心律失常者；肝腎及肺功能?chē)?yán)重異常者；對(duì)研究用藥過(guò)敏者；血壓未得到有效控制者；精神異常者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予利尿、強(qiáng)心、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052144）治療，將硝普鈉50 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中微量泵靜脈滴注，以25 μg/min為初始速度微量避光泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵入速度，以血壓不低于90/60 mm Hg為宜，后期可逐漸調(diào)整至200 μg/min，持續(xù)用藥24 h，每6～8 h更換一次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)服用芪藶強(qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）治療，3次/d，4粒/次。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失或顯著改善，心功能提高2級(jí)以上；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，心功能無(wú)變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況，包括腦利鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組BNP、LVEF、LVEDd改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEDd（mm）治療前 治療后BNP（ng/L）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組50 50 tP 68.3±7.5 68.2±7.4 0.067＞0.05 40.1±6.3 59.7±8.2 13.402＜0.05 1 144.8±112.6 1 145.5±113.3 0.031＞0.05 796.4±66.7 920.4±78.3 8.525＜0.05 40.8±1.6 41.2±1.9 1.139＞0.05 56.6±7.6 47.6±8.1 5.730＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，人民物質(zhì)生活水平不斷提高，生活方式相應(yīng)改變，慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率也逐漸上升。該病具有起病急、發(fā)病快、預(yù)后差等特點(diǎn)，是導(dǎo)致心臟病患者發(fā)生死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，同時(shí)增加患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)[4]。因此，給予及時(shí)有效的干預(yù)和治療對(duì)改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

硝普鈉為速效血管擴(kuò)張藥物，靜脈用藥后可迅速達(dá)到血藥濃度峰值，直接擴(kuò)張患者動(dòng)脈和靜脈，降低周?chē)茏枇?，在有效降壓的同時(shí)不影響心肌收縮。此外，還可使心臟前后負(fù)荷降低，改善心臟排血量[5]。芪藶強(qiáng)心膠囊中含有黃芪、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等成分，黃芪可排毒、消腫、利尿；丹參可化瘀止痛、通筋活絡(luò)；紅花具有活血化瘀效果；陳皮、桂枝具有通脈、理氣暖脾效果；人參補(bǔ)氣通絡(luò)；葶藶子瀉肺利水、澤瀉消腫利水；香加皮可以利尿強(qiáng)心。諸藥聯(lián)合可起到活血通絡(luò)、消腫回陽(yáng)的效果，對(duì)強(qiáng)心、利尿效果顯著[6]。硝普鈉與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高患者臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，BNP、LVEF、LVEDd等指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明給予慢性充血性心衰患者應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合硝普鈉治療，可有效改善患者心功能，提高患者治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]婁國(guó)忠,熊艷華,曾文平.112例老年慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014,22(3):337-338

[2]張持.中醫(yī)對(duì)慢性充血性心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(11):71-73

[3]孫鳳榮.硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].臨床研究,2016,24(8):82-83

[4]馮健,鐘毅,李家富,等.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5C):124-125

[5]周海濤,孫淮波,陳長(zhǎng)華.微量泵持續(xù)注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(6):600-601

[6]全振華,艾民,金娟,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性心衰的治療作用及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(2):108-110